#创面#长年抑郁症“碰到”颅骨缺损如何修复？
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皮肤小白 +5丁当病例信息
【患者信息】：患者刘某，男，58岁。
【主诉】：全身多处皮肤挫伤后疼痛、流血8小时。
【检查】：创面分布于头面部、双上肢。头面部可见约15cm*10cm皮肤缺如。残留皮肤碾挫严重，无血运，基底可见骨质外露，创口污染严重，出血。右耳后可见大范围皮肤缺损，耳软骨外露，散在游离骨折碎片，外形欠佳，少量出血。右侧胸部痛觉敏感，呼吸时加重。右髂骨处压痛阳性，活动时加重。
【临床诊断】：1、头皮撕脱,2、颅骨挤压伤,3、肋骨多处骨折(右侧第1-7肋)，4、髂骨骨折(右侧),5、外耳挫伤(右侧),6、前额挫伤,7、骨外露(颅骨),8、抑郁状态,9、低蛋白血症(白蛋白、球蛋白及总蛋白低),10、贫血(轻度),11、胸腔积液(双侧）
【治疗经过及结果】： 患者全身多发伤病史明确，头部及四肢挫伤严重，需急诊手术治疗。急诊于入院当日在全身麻醉下皮瓣转移术+皮肤和皮下坏死组织切除清创术+创面封闭式负压引流术。
Ⅱ 期手术于急诊手术后6日全身麻醉下实施耳廓及头部植皮术+皮片取皮术+皮肤和皮下组织非切除性清创+创面封闭式负压引流术（VSD)。
Ⅱ 期手术后4日床旁拆除负压装置，见耳后和头部植皮部位皮片成活良好，头部创伤部位颅骨外露。
Ⅲ 期手术于 Ⅱ 期手术后16日在全身麻醉下实施颅骨转孔术+双层人工真皮移植术+创面封闭式负压引流术（VSD)。
Ⅳ期手术于Ⅲ 期手术后20日在全身麻醉下实施皮片取皮术+刃厚皮片移植术+皮肤和皮下组织非切除性清创+创面封闭式负压引流术（VSD）。
入院后43日换药记录
出院后1个月随访
总结与讨论
中老年男性患者，既往抑郁症10余年，长期口服抗抑郁药物，间断发作。本次主因车祸致多发闭合性肋骨骨折合并血气胸、严重耳部挫裂伤伴皮肤缺如、颅骨外露伴皮肤缺如入院。
入院后我们积极完善相关化验检查，急诊行耳部清创缝合、头部清创联合创面封闭负压吸引术。术后请胸外科会诊行胸腔闭式引流、肋骨骨折固定。二期行植皮封闭耳部裸露缺损创面。面对颅骨外露采取一期人工真皮覆盖二期植皮修复。
鉴于患者抑郁病史长，存在严重睡眠障碍、情绪低落、焦虑伴食欲下降。若颅骨外露采取游离皮瓣或局部旋转皮瓣覆盖患者术后不能配合，故选择颅骨钻孔联合人工真皮、二期植皮封闭创面。
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