#创面#足跟贯通创面如何封闭和重建
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皮肤小白 +5丁当病例信息
【患者信息】：张某，男，56岁。
【主诉】：右足跟皮肤红肿、破溃伴腔隙形成6个月。
【检查】：创面分布于右足跟，共2处，面积分别约4cm*3cm、3cm*3cm。创口较深，互相贯通，其内可见骨质外露，基底覆盖大量坏死组织，恶臭味明显。足底红肿。痛觉迟钝，活动受限。创周炎性浸润明显。
【临床诊断】：皮肤溃疡（右足) 跟骨骨髓炎(右足）中度贫血 低蛋白血症(总蛋白、白蛋白低）脓毒血症
【治疗经过及结果】：入院后积极完善相关化验检查。加强创面无菌换药，观察创面愈合情况变化。患者创面伴腥臭味，癌性溃疡不能除外。抬高患肢，制动，抗感染及对症支持治疗。于入院后3日行右足跟部位床旁清创后负压安置。同时，局部创面放置冲洗管，持续低流量灌洗，促进坏死组织排出。
于入院13日后拆除右足跟负压装置后见创面肉芽组织新鲜，未见坏死组织覆盖。足底红肿明显减退，可见皮肤皱褶。但两处创面仍相互贯通，创口内可触及坏死跟骨骨质残留。
患者于入院15日后在蛛网膜下腔阻滞下行复杂性皮瓣、肌皮瓣、超薄皮瓣修复术+皮片取皮术+下肢植皮术。术后保持右足抬高，严格使右足跖屈内旋，避免皮瓣受压。同时，密切观察皮瓣血运，以防蒂部受压影响血运，导致皮瓣坏死的发生。
出院复查照片
术后1年
术后1年
总结与讨论
跟骨是人体最大的跗骨，主要由松质骨构成，其周围仅有一层较薄的皮质骨包绕。人体站立时，跟骨位于最低位，受重力影响血液回流缓慢，有利于细菌在该骨停留繁殖，特别在跟骨体部中心，骨小梁稀少的三角区，含有丰富的骨髓，是跟骨结构的薄弱处，因而是跟骨血源性骨髓炎易发部位。
成人骨骺闭合后，血源性骨髓炎则多发生于红骨髓集中的椎骨，髂骨或跟骨，在该处形成病灶，并向四周扩展，由于跟骨骨膜紧密而坚固地附着其上，故在脓肿穿破前很少形成较大的骨膜下脓肿，穿破皮质后很容易形成窦道。
面对跟骨骨髓炎性创面，我们应积极控制局部感染，尽早邻近皮瓣或游离皮瓣覆盖创面，为后期足部功能锻炼提供保障，避免出现肌肉萎缩、静脉血栓等风险。
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