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多处面部开放性外伤创面

主诉:患儿,女，5岁7个月。以“车祸后头面部多处外伤3小时余”为主诉于 2025.01.01日入院。患儿家属诉患儿于 2025.01.01 12:00左右乘坐三轮车时在县乡道路与大货车发生碰撞，致患儿全身多处受伤，面部多处开放性外伤,在当地县医院行换药治疗、破伤风针肌注,为求进一步治疗来我院就诊。人院后查体，神志清，精神尚可，创面主要分布于眉弓、前额、左侧颧骨部及鼻唇沟,前额可见三处伤口约1cm*0.5cm，眉弓处可见两处伤口約1cm*1cm、0.2cm*0.2cm,眼角处可见一处伤口约0.1cm*0.2cm,左侧颧骨部可见一约3cm*1.5cm伤口，创缘挫裂伤口严重不齐,鼻唇沟处可见一处伤口大小约1cm*0.3cm皮缘严重不齐,局部可见皮肤擦伤痕迹,肿胀明显,局部出明显血;唇上可见血痂附着，患儿诉全身多处疼痛，配合差。局部出血明显伴肿胀，伤口污染严重

入院诊断:1、多处开放性面部创伤，2、头痛，3、腹痛，4、胸痛，

诊疗经过:入院给予，入院给予,烧伤整形科护理常规;一级护理:普食;查血常规、凝血及八项检测，CT及心脏彩超检查，准备急诊手术治疗；

因为当天元旦，我在家休息，值班医生为年轻的医生，从医时间三年多，很积极很主动，我电话安排，患者为车祸伤，全面体检＋检查一下，别遗漏某些问题了，所以就全面查体，发现患者胸痛、腹部疼痛，也没发现明显阳性体征，想着车祸伤肯定会有点伤，加上面部伤口一直渗血，术前常规检查出来后家属急着要求进手术室美容缝合面部外伤，值班医生就把患者带进手术室了，麻醉科医生把麻药都准备好了，准备给药时候，CT室电话打过来了，说CT检查发现患者有心包积液，建议进一步检查检查，

患者全身多处车祸外伤后，现CT结果提示心包积液，建议进一步检查彩超，麻醉医师立马警觉起来，急联系彩超室急诊彩超检查，

彩超结果出来后，麻醉医师与我们医生沟通，患者外伤后心包积液，不排除外伤引起，如果外伤引起的，术中、术后可能心包积液会增加，轻者加重病情，重者可能引起心包填塞，影响循环，甚至危及生命，再加上我院没有心脏外科，如果有病情变化，不能及时会诊处理，思考再三，决定与患者家属沟通谈话，建议患者转院治疗。

让我们一起复习一下心包积液的知识：

1、何为心包积液？

心包积液是指心包腔内液体过多。

 正常情况下，心包腔内有少量（约15 - 50毫升）起润滑作用的液体。当某些病理情况发生时，如感染（病毒、细菌、结核等感染累及心包）、肿瘤（像肺癌、乳腺癌等转移至心包）、自身免疫性疾病（例如系统性红斑狼疮）、内分泌及代谢性疾病（像甲减）、物理因素（如胸部外伤、放射性损伤）等，导致心包的分泌和吸收失衡，就会使心包腔内液体增多。

 少量心包积液可能没有明显症状，或仅有轻微的心前区闷痛。中到大量心包积液会压迫心脏，出现呼吸困难、胸痛、水肿（如双下肢水肿）等症状，严重时可出现心脏压塞，这是很危险的情况，会导致低血压、颈静脉怒张、奇脉等表现。在检查方面，胸部CT、超声心动图等有助于发现心包积液。

2、心包积液产生的原因？

心包积液产生的原因较为复杂，主要包括以下几类：

 感染性因素

 - 病毒感染：如柯萨奇病毒、流感病毒等感染，可引起心包炎，导致心包积液。

- 细菌感染：结核分枝杆菌感染导致的结核性心包炎最为常见，此外，金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、革兰阴性杆菌等感染也可引起化脓性心包炎，进而导致心包积液。

- 真菌感染：组织胞浆菌、念珠菌等真菌感染心包，也会引起心包积液。

 非感染性因素

 - 肿瘤因素：原发性心包肿瘤如心包间皮瘤，以及继发性肿瘤如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等转移至心包，可导致心包积液。

- 自身免疫性疾病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等可累及心包脏层，产生异常抗体攻击心包膜，引起心包积液。

- 心脏损伤或疾病：急性心肌梗死、心脏手术、心脏创伤等可引起心包或心肌炎症反应，导致心包积液。

- 内分泌代谢性疾病：甲状腺功能减退症、尿毒症、痛风等可引起心包毛细血管通透性增加或炎症反应，出现心包积液 。

- 邻近器官疾病蔓延：纵隔肿瘤、胸膜炎等邻近器官疾病蔓延至心包，也可引起心包积液。

 其他因素

 - 药物因素：某些药物如普鲁卡因胺、肼屈嗪、苯妥英钠等可能导致心包积液。

- 低蛋白血症：严重的低蛋白血症会导致血浆胶体渗透压下降，致使水分外渗，引起心包腔内液体增加。

3、心包积液CT检查的表现

在CT检查中，少量心包积液表现为心包腔内液体呈细线状低密度影，厚度一般小于10mm。积液通常首先出现在左心室的后侧壁，因为这个部位是心包腔较低的位置。

随着积液量增多，液体环绕心脏分布，可呈新月形或环形低密度区，并且厚度会增加，在10 - 20mm之间为中等量心包积液，超过20mm就是大量心包积液。大量心包积液时可以看到心脏被液体明显压迫，出现心脏形态改变，如心腔变小等情况。同时，CT还能帮助观察是否存在引起心包积液的其他异常，像附近组织有无肿瘤、炎症等病变表现。

 4、心包积液彩超检查的表现

在彩超下，正常心包腔内有少量液体起润滑作用。当心包积液时主要有这些表现：

 一是心包腔内出现无回声区，这是最主要的特征。少量积液时，无回声区常出现在左室后壁后方，积液量一般在50 - 100ml。随着积液量增加，无回声区范围会扩大。中等量积液（100 - 500ml）时，无回声区可出现在心脏的外侧、前方、后方等多个部位。大量积液（超过500ml）时，整个心脏可被无回声区环绕。

 二是心脏摆动征。大量心包积液时，心脏会在液体中出现摆动现象，在彩超下可以观察到心脏前后、左右方向的摆动。

5、心包积液的危害

心包积液的危害主要体现在以下方面。

 一是心脏压塞。这是比较严重的情况，随着积液增多，心包腔内压力升高，会压迫心脏，导致心室舒张受限。进而使心房和静脉血液不能顺利回流到心脏，出现体循环和肺循环淤血。患者可能会有呼吸困难、面色苍白、烦躁不安等表现，严重时甚至会引起休克、意识丧失。

 二是对心脏功能的影响。长期存在心包积液会使心脏的正常收缩和舒张功能受到干扰，导致心输出量减少。这样身体各器官得不到充足的血液灌注，会引起疲劳、乏力等症状，还会影响心脏本身的供血，有可能引发心律失常。