病例灰指甲还是甲营养不良

病例信息

【患者信息】：女性，40岁

【主诉】：指甲增厚发白五年+

【现病史及既往史】：患者无银屑病，糖尿病等，每年夏天手指两侧易起小水泡，破溃就好，家庭主妇，特别爱干净，洗衣服擦地一天洗手无数次

19年患者右手食指突然增厚变白，考虑灰指甲，口服伊曲康唑进口的吃了三个月，自诉有改善，后来停药

20年右手中指也同样变厚翘起发白

陆续左手拇指，中指也这样

24年初两大脚趾边缘突然有点疼痛，继之变白增厚

7月份跑步拖鞋摩擦双侧第四脚趾，导致脚趾淤青，后来也变空，发白，增厚

【检查】：24年4月真菌镜检阴性

24年六月真菌镜检还有皮肤镜检查如下

【临床诊断】：甲癣？甲营养不良

【治疗经过及结果】：23年五月口服伊曲康唑三个月，症状没有一点改善

24年六月开始口服伊曲康唑，后三个月改丁克，盐酸特比萘芬口服三个月，期间用完两瓶阿莫罗芬，

结果就是指甲没有一点改善

如今指甲如下

所有的指甲都有竖纹。。。。

总结与讨论

真菌镜检阴性，就排除灰指甲了吗？是不是假阴性？

如果不是甲癣，那甲营养不良吗？