病例#创面#2型糖尿病合并胫前皮肤感染治疗经验分享

病例信息

【患者信息】：患者张某，男，70岁。

【主诉】：左小腿皮肤红肿、破溃7天。

【检查】：创面分布于左小腿，皮肤红肿，范围约8cm*10cm。其中心可见黑色痂皮形成，周围张力大，压痛阳性，破溃后可见脓性分泌物渗出，量大，未闻及恶臭味。痛觉迟钝，活动受限。左足足背动脉搏动差，足趾趾端色暗，皮温低，返流差。

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【临床诊断】：1.2型糖尿病性下肢感染（左小腿） 2.2型糖尿病   3.糖尿病性视网膜病变  4.原发性高血压  5.脑梗死后遗症

【治疗经过及结果】：入院后积极完善相关化验检查。抗感染及对症支持治疗。制动、抬高患肢。加强创面无菌换药，观察愈合情况变化。于次日在全身麻醉下行皮肤和皮下坏死组织切除清创术+皮瓣转移术+创面封闭式负压引流术（VSD)。术后给予抗感染及对症处理。密切监测血糖和血压变化。观察负压压力变化，保持在0.02-0.04kp a左右。

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患者于入院后9日拆除左小腿负压装置后见创面感染明显减轻，肿胀消退，但仍需继续换药治疗。后转入门诊换药治疗。

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负压拆除后

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出院后35天记录

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出院后53天记录

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出院后70天记录

患者经门诊换药3月半后创面愈合

总结与讨论

 患者无明显诱因出现左小腿胫前皮肤破溃伴腔隙形成。既往存在糖尿病、糖尿病视网膜病变（双眼视力完全丧失）、高血压及脑梗死病史。入院后完善化验检查，同时采取局部创面换药、床旁清创等治疗措施。后续行手术清除坏死组织后一期将创面缝合封闭。术后拆除负压装置后见病灶中心皮肤完全坏死，反复床旁行换药、锐性清创等处理，好转后门诊随访。经积极治疗3个半月左右创面完全愈合。      本例患者提示我们严重感染创面一定要彻底清创，待感染控制创面基底新鲜后二期再行创面封闭治疗，切勿操之过急。