病例滴水观音中毒病例

病例信息

【患者信息】：性别：男，年龄：44岁

【主诉】：服用滴水观音呕吐、呼吸困难7小时余。

【现病史及既往史】：患者7小时余前在爬山过程中因好奇采摘滴水观音根茎并咬了一小块后，开始出现恶心、呕吐多次，并有口腔发麻、咽紧、声嘶、畏寒、呼吸困难、脐周持续性较剧烈疼痛，无头痛、视物旋转，无耳鸣，无昏迷、抽搐，无胸闷、胸痛，无心悸气促，无发热，无大小便失禁，症状持续无好转，至我院急诊就诊，给予洗胃3000ml，拟“药物中毒”收入我科。入科时患者恶心、呕吐较明显，诉呼吸困难、腹痛稍缓解，精神、胃纳、体力欠佳，大便未解，小便正常。既往无其他疾病。入院查体：T：36.3℃ P：92次/分 R：18次/分 BP：137/83mmHg。体型正常，表情稍疲倦，神清，对答切题，配合查体，全身皮肤、巩膜未见黄染，浅表淋巴结未及肿大，未见肝掌、蜘蛛痣，口唇稍水肿，未见扁桃体肿大及脓点，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率92次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛、反跳痛及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

【检查】：

1.实验室检查：

2.影像学检查：

3.内镜检查：

【临床诊断】：1.植物中毒（滴水观音）；2.食管溃疡；3.胃溃疡（H1期）；4.贲门炎；5.糜烂性胃炎；6.胆汁反流；7.右肾结石

【治疗经过及结果】：

1.一般治疗：心电监测、血氧饱和度监测、吸氧，注意：患者容易出现呼吸困难，需密切监测血氧变化；

2.禁食、抑酸护胃：患者恶心、呕吐症状尤其明显，结合胃镜下表现，考虑滴水观音对胃肠道损害导致，需待患者恶心、呕吐症状改善后方可进食；同时辅以“艾司奥美拉唑注射液40mg 静滴 bid、磷酸铝凝胶40g 口服 tid”抑酸护胃、保护胃肠黏膜治疗；

3.咽喉部肿痛：患者最开始出现口唇水肿、咽部肿痛，给予“开喉剑喷雾剂”局部喷喉及口咽部肿痛地方、“吸入用布地奈德混悬液2ml 雾化吸入 bid”减轻局部肿痛症状；

4.补液：补充葡萄糖、氯化钠、维生素C、维生素B6等

5.减少氧自由基释放：谷胱甘肽1.8g 静滴 qd；

6.利尿、导泻：呋塞米注射液20mg静推 qd、甘露醇250ml口服（若呕吐剧烈则改为盐水灌肠）

7.对症：止呕、止痛

8.病情发展观察：患者入院当天呕吐剧烈，无法控制地吐水，给予止呕、抑酸护胃、禁食约1天后，患者呕吐改善，给予进食粥水，观察症状演变，咽喉部有肿痛，但胃镜观察咽喉部及喉镜均未见异常，给予对症，腹痛主要是脐周为主，剑突下上腹部以进食后哽咽感为主，给予抑酸护胃、保护胃肠黏膜、解痉止痛处理，约10天后剑突下上腹部哽咽感消失，脐周隐痛逐步减轻。

总结与讨论

1.何为滴水观音：观赏性植物，路边常见，又名香蒡、滴水莲、野芋头，属天南星科，以图为证

2.滴水观音有毒：滴水观音整株均有毒，尤其根茎叶毒性大，其汁液、养殖水亦不能轻易触碰，滴水观音所含苛辣性毒素对皮肤和黏膜有强烈的刺激作用，吸收后发生全身中毒反应，出现神经系统受抑制症状。

3.毒性表现：1）局部：口舌麻辣、舌头肿胀流涎、咽喉灼痛、声音嘶哑、张口困难、口腔及舌黏膜糜烂、食管胃肠黏膜充血水肿、糜烂、溃疡等；2）整体：痉挛、惊厥、昏迷、呼吸麻痹等。

4.处理：

1）迅速催吐、洗胃，使用1:5000高锰酸钾溶液洗胃，临床上多使用清水洗胃；

2）补液：迅速补液，包括葡萄糖、氯化钠、维生素B6、维生素C等

3）禁食、止呕、抑酸护胃：多数呕吐剧烈，给予胃复安等止呕，上腹哽咽感，给予PPI bid静滴加粘膜保护剂

4）利尿导泻：呋塞米静推、甘露醇口服导泻或盐水灌肠

5）清除自由基：谷胱甘肽静滴

6）对症：咽喉肿痛：局部喷喉、雾化减轻局部炎症，止痛药物，呼吸困难时需及时给予吸氧或者气管插管、气管切开等

7）解毒剂：无特效解毒剂

8）注意事项：路边的野花野草别乱摘，在南方路边有很多观赏性植物如滴水观音、夹竹桃等均为有毒植物，家里有小孩或者孕妇、老人均不建议养殖，更不要因为好奇随意尝试各种稀奇古怪的植物，好奇真的会害死猫。

经验有限，只是我们的急诊科喜欢给我们收各种中毒，希望各位有经验人士多多指导！