一位外科医师患“炎症性肠病”的经历 (专业版）

我是一位从业20余年的县级医院普外科副主任医师，平时大便不成形，有时解稀便，每日一次，有时有粘液，便后冲马桶时，大便完全散开，病史至少10余年。平时也就配些四联活菌口服，开始几年还是有效果的，后来效果就逐渐差了，也就懒得吃了。

6年之前在本院因肛瘘（非复杂性），在本院手术治疗，术后恢复良好，未再复发。

2年半前本人申请了本省的省人民医院进修肝胆外科，进修快结束时，因大便老出血（本人有混合痔），还是有点紧张的，就找里肛肠外科开了肠镜单子，在进修医院做个肠镜。

肠镜（3023年2月）提示全结肠多发溃疡（溃疡性结肠炎考虑），直肠息肉（1.5*1.5cm，已经取材活检）。

如果是溃疡性结肠炎，是全结肠的，而非仅仅是直肠或乙状结肠的，一般来说症状不会这么轻，每天大便一次，最多两次，每年体检，血常规等指标对正常，没有贫血，平时也没什么腹痛，体重几十年这样，110多斤的体重，虽然偏廋，但自从20岁以后就这样。

病理报告提示：从回盲部到直肠，粘膜慢性炎，伴固有膜大量淋巴细胞，浆细胞及嗜酸性粒细胞浸润，直肠那颗息肉则报为管状绒毛状腺瘤，局部高级别上皮内瘤变。马上住院做了经肛门局部肿物切除术，病理报告提示直肠中分化腺癌，距离肛门5cm，1.0*1.0cm，T1NXMX，SM1，没有高危因素，就不进一步治疗了。

进修结束前做了个腹部CT增强（2023年2月），提示结肠局部增厚，小肠局部增厚。我看了下片子，小肠局部增厚好像不明显，结肠局部有那么一点。

接下来就是治疗。肛肠外科的医师给我开了美莎拉嗪，就让我出院了，根据直肠手术的要求，第一次要三个月复查肠镜。就先吃三个月的美莎拉嗪吧，吃到第二个月末时，在一次给病人手术时，不小心职业暴露，而且该病人是HIV（艾滋病）抗体阳性，心理又是拔凉拔凉的，1晚上12点手术做好，连夜找了相关医院，配了HIV阻断药物。幸运的是一周后市疾控中心告知为假阳性（该患者原有妇科恶性肿瘤，所以为假阳性）。还有一个月的美莎拉嗪暂且不吃了，现在大便似乎比以前要成形一点。

3个月时间到，我约了本市中心医院的消化内科肠镜检查，其实本院肠镜也做得不错的，不过我那同学是中心医院消化内科，擅长胃镜肠镜ESD等治疗，所以打个电话约了下，前一天在家自行口服复方聚乙二醇散。

约定的时间赶到了市中心医院，并做了肠镜，看到肠镜报告（2023年6月），升结肠是没有溃疡了，但是，横结肠到直肠，多发结肠浅表小溃疡，表面有脓苔，左半横结肠及降结肠发现明显狭窄，肠镜可通过，并见环形浅表溃疡，周围肠壁水肿明显。我第一次做肠镜时没这么严重啊，吃了两个月的药，部分减轻，部分明显加重，我同学说，根据肠镜，不像溃疡性结肠炎，可能考虑克罗恩病可能性大，但也不典型，但炎症性肠病这不是他的专长。疾病比较复杂，把我介绍到了省大学附X医院某某医师。几天后我赶到省城，花了150元的挂号费，医生看了下，建议因现在症状有好转，建议继续口服美莎拉嗪，半年后再复查肠镜，炎症性肠病，具体不明。那就继续吃药吧。

距离第一次肠镜后8个月，也就是直肠术后8个月，复查腹部CT增强（2023年9月），局部转移和肝脏转移到没有，但发现横结肠左半及降结肠明显水肿。对比第一次腹部CT，确实要明显一点。

第三次肠镜报告（2023年12月），肠镜在距离距肛50cm（一般在降结肠或乙状结肠的位置）的地方进不去了，因为降结肠的狭窄加重了，50CM以内仍是结肠多发溃疡，我仔细看了下图片，发现肠壁水肿比上次要减轻，狭窄不远处还可以看到正常粘膜。小溃疡依旧如此。狭窄处溃疡依旧是环状线性浅表溃疡。

再次拿着所有单子，赶到省城，在大学附属X院，这次换了个名气略小点的医师，挂靠费依旧是150，医师问了下情况，因为是同行，我把我认为该说的多说了，他这次仔细看了下肠镜报告上的图片，说溃疡性结肠炎可能性不大，有可能是克罗恩病，但不排除其他奇怪少见的疾病，建议可以行生物治疗，因为症状不严重，也可以美莎拉嗪继续治疗，但不太建议。思来想去，决定拒绝。回家继续口服美莎拉嗪。

在这一次就诊后半年多，大便一直不成形，有时稀便，但一直比较稳定，从2024年6月起，开始出现腹泻，每日2到3次，多时四次，频繁放屁，时常出现低热，有时出现腹痛，症状加重了，先是口服四联活菌，无效果，我考虑可能是炎症性肠病合并细菌感染，于是口服左氧氟沙星半个月，半月后大便次数开始减少，放屁减少，只能是说恢复到2023年初没治疗之前，甚至比那还要差一点。

2024年10月，腹部CT增强，再次倒吸一口凉气，整个横结肠，降结肠，乙状结肠明显水肿，肠壁明显增厚，比一年前加重很多。

2024年11月，这是第四次肠镜，肠镜继续在距肛50cm进不去了，在乙状结肠还多了个狭窄，肠黏膜表现和上次比，只能说加剧了。

于是我再此拿着所有的单子去了省大学附属y医院一位医师（也是同学建议的），看的是国际特需门诊，300，就诊环境真不错，等候大厅有大沙发坐。医师看了下单子，说这是结肠炎，原因不明，建议1.拿到所有肠镜切片，到他们医院病理科会诊，希望能找到蛛丝马迹。2.建议性PPD实验及T-sport，他建议就在我们自己医院做就可以了，3，建议住院。他说我年纪不大，就这样不治疗，不合适。

于是我闷闷不乐的回到了家，想想就这样不治疗，确实不行，已近不能再拖了，确实需要住院了，但我女儿还有几个月就要高考了，我住院我老婆也没空啊，女儿高考很重要。但我结肠溃疡的诊断和治疗是必须的了。先行PPD实验及T-sport实验，这是查结核菌的，是排除肠结核，我查了下资料，发现肠结核的肠镜图片和我的比较像，同时附带发现还有慢性阿米巴肠炎的图片也有点像，免疫力差的病人的巨细胞病毒感染性肠炎，也有点像，但我好像不是那个免疫力差的，主要是接受免疫抑制治疗后或有HIV的病人出现的慢性结肠炎。先排除肠结核吧，两项检查均为阴性，基本排除肠结核。

再下面的只有慢性阿米巴肠炎了，我在翻阅一篇文献中提到，结肠溃疡，病因多种多样，在病因未明确的情况，不建议使用生物制剂及激素等，因为他们都是免疫抑制药，如果是肠结核或慢性阿米巴肠炎的话，则会加重他们的病情。我看到这里，心理戈登一下，我好像在使用美莎拉嗪后结肠炎病程明显加快了。 再者，现在首先考虑克罗恩病得话，可以在急性活动期使用抗生素（甲硝唑加环丙沙星），具有一定的缓解率，万一是慢性阿米巴肠炎，那也可以行诊断性治疗，克罗恩病的服药时间需要4到8周，慢性阿米巴肠炎7到10天，可能需要1到2个疗程。环丙沙星在某东上买的，10盒，约60元，本院甲硝唑，先开了1瓶，100粒，8块多。

开吃吧，同时停用美莎拉嗪，神奇的事情发生了，服药第三天，大便开始成形，第五天左右大便就正常了，10多年来几乎没有这么正常的大便。一共吃了10天，如果是阿米巴肠炎，建议口服甲硝唑后再需要用杀灭包囊的药物，可惜网上及医院里均没有。我在结束服药后10天再此在本院性腹部CT检查（2024年12月），惊奇的发现横结肠及降结肠，乙状结肠 肠壁水肿不见了，结构恢复正常，但狭窄估计还有，具体需要等到明年的肠镜检查。

治疗最终结果（明年的肠镜及病理）虽然没出来，但基本现在可以预见到。目前我的结肠溃疡，首先考虑慢性阿米巴肠炎。我特地打电话问了下我同学，他说他没见过，我心理有点发毛，但我至少症状及影像学检查明显好多了，能到这一步已近很不错了。

发在此板，望各位同仁老师提提意见！