美沙拉嗪知多少？

 新年的第一份小美好从内镜室老师请喝的鸡蛋醪糟开始。

  下午看了一篇文献，南京中医药大学附属医院消化内科张梦媛等几位老师于2024年发表在《中国新药杂志》上的《美沙拉嗪在炎症性肠病应用中的不良反应分析》。不看不知道，一看吓一跳。作为一名消化内科医生，我经常也给溃结患者开美沙拉嗪缓释颗粒，而实际上这个药物也是有很多副作用的，并非我想的那么安全。

​1.胃肠道反应。美沙拉嗪发生过敏及疾病加重的发生率为0.5%~6.5%,观察到的临床症状包括发热、腹泻、腹痛和血便，发热是一个突出表现。

2.急性胰腺炎。虽然药物性胰腺炎十分罕见、难以识别，但仍应引起临床医生重视。

​3.肝功能损伤 。美沙拉嗪药物性肝损伤的发生率在0％～4％之间，主要表现为转氨酶升高，停药后患者肝酶恢复正常。然而重新开始用药4周后，肝酶再次升高。如果出现明显的转氨酶升高则应停用美沙拉嗪，并考虑使用激素治疗。

​4.白细胞减少。白细胞减少是一个得到普遍认识的美沙拉嗪不良反应。使用美沙拉嗪长期治疗的IBD患者应常规监测血常规，如出现白细胞减少则酌情使用升白细胞药物。

5.心血管疾病。美沙拉嗪治疗期间心脏不良药物事件较为罕见，但有几份病例报告指出美沙拉嗪可引起心血管疾病包括心肌炎、心肌梗死、房室传导阻滞和心室功能障碍，如发生上述不良事件，患者应立即停用美沙拉嗪，并转诊接受心脏科医生评估治疗。

6.肺部病变。药物是引起肺损伤如肺纤维化的常见原因，已知有超过380种药物会引起肺毒性，越来越多的证据表明，美沙拉嗪也可诱发肺部疾病，包括嗜酸粒细胞性肺炎、机化性肺炎、非特异性间质性肺炎和肺纤维化等，最常见的肺部病变是嗜酸性粒细胞性肺炎和间质性肺病，发病机制尚不清楚，常在治疗前3个月出现。

7. 肾脏损伤。美沙拉嗪在体内以代谢物Ⅳ一乙酰基一5一氨基水杨酸的形式，通过肾脏快速排泄，因此肾功能不全的患者应谨慎使用。由于肾脏不良反应引起的症状多数为隐匿性或不具有特异性，识别通常依赖于常规肾功能筛查，因此建议服用美沙拉嗪的患者至少每6个月监测1次肾功能。

8.免疫性溶血性贫血。 IBD患者临床诊治过程中，如出现不明原因贫血伴间接胆红素升高，需要进行溶血方面的检查(如Coombs实验)，一旦确诊免疫性溶血性贫血，在排除其他可能原因后有必要怀疑美沙拉嗪引起的药物性溶血性贫血，并及时进行停药治疗。

值得注意的是：美沙拉嗪药物不良反应和IBD自身合并症之间难以区分，IBD肠外表现复杂多样，涉及多系统，因此临床遇到此类情况需注意详细鉴别。

所以，有条件的情况下应密切监测患者的各项指标如血常规、肝肾功能等，以便及早发现并在进一步恶化之前进行干预。一旦出现如心血管不良事件或急性胰腺炎等情况时应立即停药。

说实话，这篇文献让我耳目一新，对美沙拉嗪这个药有了全面的认识。

 不过问题来了，多长时间监测血常规肝肾功能比较合适？