病例#创面#慢性复杂难愈性的创面“急性处理”时机经验分享

发布于 01-01 · 浏览 2674 · 来自 Android · IP 山西山西

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大家都知道，在处理慢性伤口时，直接按照急性伤口的缝合处理方式进行并不总是适当或有效的。慢性伤口与急性伤口在病理生理、愈合过程及所需治疗上存在显著差异，因此需要采取不同的策略。

但是，慢性伤口经过换药后，如果创面变得新鲜，这通常意味着伤口的愈合过程正在积极进行中，且已经去除了大部分坏死组织和感染物质。在这种情况下，虽然伤口本身仍然是慢性的，但处理上可以借鉴一些急性伤口的处理原则，以促进其进一步愈合。以下是一些建议：

1｜保持创面清洁与湿润定期使用生理盐水或双氧水等消毒剂清洁伤口，去除表面的污垢和细菌。应用“溶痂药物制剂”（溶解坏死组织）换药，防止感染。保持伤口湿润有利于细胞的增殖和迁移，促进伤口愈合。可以使用湿性愈合敷料，如水胶体敷料、泡沫敷料等，这些敷料能够吸收渗出液，同时保持伤口湿润。

2｜促进肉芽组织生长在创面新鲜的情况下，可以考虑使用生长因子等生物制剂，以促进肉芽组织的生长和成熟。生长因子能够刺激细胞增殖和分化，加速伤口愈合过程。对于某些难治性慢性伤口，还可以考虑使用细胞疗法，如皮肤干细胞移植等，以修复受损组织并促进愈合。

3｜适时评估与调整治疗方案定期评估伤口的愈合情况，包括观察伤口的颜色、形状、大小、渗出液等变化，以及患者的全身状况。根据伤口的愈合情况和患者的具体情况，适时调整治疗方案。如果创面新鲜且伴大范围皮肤缺损（骨、肌腱、神经血管未裸露），我们可以选择植皮或邻近皮瓣转移修复。如果创面新鲜且伴大骨、肌腱、神经血管等重要组织裸露，我们可以选择人工真皮联合刃厚皮片覆盖、邻近或游离皮瓣转移修复。如果创面新鲜伴深部腔隙形成需要长时间换药愈合的伤口，我们可以采取逐层缝合的方法闭合创口，缩短愈合时间。

病例一肺结节术后创面形成2个月