医生巨大贫富差距的根本原因？

在医疗行业，医生收入问题常常引发激烈争论。

众多医生纷纷吐槽收入微薄、工作艰辛，全年忙碌却所得甚少；

而普通民众往往觉得医生收入颇丰，听闻谁谁谁年薪高达数百万，还拥有多套房产。

事实上，双方的观点都有其现实依据，造成这种显著分歧的关键因素在于医生群体内部存在着悬殊的收入差距。

医生收入差距的具体表现

医院内部差距：

以某大型三甲医院为例，部分专家级医生凭借精湛医术和高知名度。

不但在医院获得高额绩效奖金，还通过受邀外出讲学、参与学术会议等活动获取可观的额外收入，足以轻松购置豪华别墅等大额资产；

而一些低年资住院医生，不仅基本工资较低，值班频繁，还要面对繁重的病历书写和患者基础护理工作。

但月收入扣除房租和生活开销后所剩无几，甚至为节省开支，会在手术时主动承担拉钩工作以换取免费的手术餐，二者生活水平和经济状况可谓天壤之别。

不同医院差距：

网传上海某知名三甲医院的主任医师，凭借医院先进的医疗设备、丰富的病源以及自身高超的医术，年收入可达 250 万左右。

其收入来源不仅包括常规的诊疗费、手术费，还涵盖科研项目经费、专利成果转化等多个渠道；

与之形成鲜明对比的是，某些偏远地区的二级医院。

由于医疗设备陈旧落后、患者数量稀少，加上当地财政支持有限。

医院连发基本工资都捉襟见肘，部分月份甚至出现拖欠工资的情况。

许多医生为维持生计，不得不兼职其他工作。

如在业余时间开网约车或者为医学教育机构撰写科普稿件等，勉强补贴家用。

导致医生贫富差距的因素

个人因素：

在岗位职称方面，主任医师相较于住院医师，在挂号费、手术费等方面有着明显的价格优势，收入差距可达数倍甚至数十倍。

例如，在一台复杂的心脏手术中，主任医师的手术费用可能是住院医师的 5 - 10 倍。

医技水平也是关键因素，熟练掌握高难度手术技巧（如神经外科的脑部肿瘤切除术）或先进治疗技术（如肿瘤的靶向治疗技术）的医生，往往能够吸引更多患者前来就诊，其收入自然高于普通医生。

工作年限同样重要，一位从业 20 年的资深医生。

通常在职称晋升、患者口碑积累以及学术地位上都具有明显优势，收入水平也会随着时间的推移稳步增长。

而刚入职的年轻医生则需要经历较长的成长阶段，收入相对较低。

宏观因素：

从科室分类来看，热门科室如心内科、骨科等，由于疾病发病率高、治疗手段多样且部分手术耗材昂贵，科室效益显著高于康复科、皮肤科等相对冷门的科室，科室内部医生的收入也因此存在较大差异。

医院效益方面，大型三甲医院凭借先进的设备、优质的医疗服务以及强大的专家团队，吸引了大量患者，医保报销额度高，医院收入丰厚，能够为医生提供较高的薪酬待遇；

而二级及以下医院，病源有限，医疗技术相对薄弱，医院整体收入较低，医生的收入也难以提升。

现在全国医院有38000多家，而三甲医院只有1795家，连5%的占比都没有。

也就是说，绝大多数医生都处在医疗系统的底层，尤其是二级医院，他们一没有财政支持，二没有业务兜底，现在很多二级医院只能发一个基本工资，这就是收入差距。

国考指标也会影响医生收入，在考核中表现优秀的医院，可能获得更多的财政补助和政策支持，进而有能力提高医生的收入水平；

反之，部分医院则可能因为考核不达标而面临资金紧张，影响医生的收入。

DRG（疾病诊断相关分组）付费制度的实施对医生收入产生了复杂的影响。

DRG 促使医院加强成本控制，对于一些病情相对简单、治疗流程标准化程度高的病例，医生需要在规定的费用额度内完成治疗，这可能限制了这部分病例的收入增长空间。

例如，在治疗阑尾炎这种常见疾病时，DRG 设定了相对固定的费用标准，如果医生在治疗过程中超出费用标准，医院可能会对其进行经济考核，从而影响其绩效收入

地方财政状况同样不容忽视，经济发达地区的财政对医疗卫生事业的投入相对充足，当地医院的医生在工资福利、科研经费等方面能够得到更好的保障；

而经济欠发达地区的医院，由于财政支持有限，医生的收入水平也相对较低。

根本原因：

1992 年开启的医疗市场化改革是造成医生贫富差距的根源。

改革确立了以创收为核心的机制，在此机制下，医院为追求经济效益，出现了对医疗资源和分配权的垄断现象。

例如，大型三甲医院凭借品牌优势和规模效应，吸引了大量患者，使得基层医院的病源严重不足。

同时，在医院内部，行政级别较高的医生掌握着更多的医疗资源分配权，如手术机会、进修名额等，这进一步加剧了医生之间的收入差距。

医疗市场化的影响

医院发展的第一个黄金期：

华西医院堪称典型代表。

其院长石应康在 1994 年建立了以收支结余为基础的绩效分配体系。

大力引进高端人才，积极加强基础医疗设施建设。

广泛开展新技术、新设备的应用，迅速在行业内树立了强大的品牌和口碑。

吸引了大量患者前来就医，周边地区的优质病源几乎都被其虹吸过来。

医院规模不断扩大，逐渐发展成为全球单体规模最大的医院之一。

在此过程中，医院的医生收入与业务量紧密挂钩。

那些技术精湛、知名度高的医生收入大幅增长。

而部分基层医生则因为缺乏患者资源，收入增长缓慢，甚至停滞不前，医生之间的收入差距由此被迅速拉大。

医院发展的第二个黄金期：

2009 年新医改建立起全球最大的医保体系，为医院发展提供了有力的资金支持。

郑大一附院在此期间迅速崛起，通过大规模的扩张策略，不断开设分院。

大量招聘和挖掘优秀医生人才，甚至不惜成建制地从其他医院挖走专家团队。

进一步强化了自身的医疗资源优势，加剧了医疗资源向大型医院集中的趋势。

使得二级及以下医院的生存空间受到严重挤压，医生收入差距进一步扩大。

解决问题的思考

目前我国医疗薪酬体系存在诸多问题，如偏离医疗公益属性、马太效应导致贫富差距加大等。

这些问题严重影响了医疗行业的健康发展和医生群体的工作积极性。

所以，我们迫切需要关注底层医院和医生这一庞大而又容易被忽视的群体，积极探索公立医院医生薪酬改革的有效路径。

从制度层面打破医疗资源和收入分配的不合理垄断。

这也就是“三明医改”中所提到的缩小不同等级医院和不同科室之间薪酬的差距。