肝脏手术的术前准备

①加强营养,给予高蛋白、高碳水化合物,低脂肪饮食,口服多种维生素。因胃纳差,进食少者,必要时可经静脉途径补充,以求改善肝功能。糖的补充,不仅供给热量,还可增加糖原贮备,有利于防止糖原异生和减少体内蛋白质的消耗;

②改善凝血功能。如维生素 K3口服,紧急情况下可以静脉注射维生素K1,其作用时间快,效果好,是多种凝血因子的必需原料;

③血浆蛋白低者,尤应予以足够重视,如总蛋白低于 45g/L,白蛋白低于25g/L 或白、球蛋白比例倒置,术前准备要积极必要时应输给适量血浆或白蛋白;

④贫血患者,必要时可多次少量输血，争取血红蛋白高于120g/L以上，红细胞在3x10^12/L以上,血清总蛋白60g,白蛋白在 30g/L以上;

⑤对有腹水的患者,应采用中西医结合治疗,待腹水消退后稳定两周再进行手术治疗。必要时于术前 24~48 小时内行腹腔穿刺,放出适量的腹水。以改善呼吸功能,但量不宜过多,要根据患者具体情况。一般一次量不超过 3000ml 为原则；

⑥根据手术切除范围,备好术中用血。一般镇静、镇痛药均经肝脏代谢降解,麻醉前用药量宜小。苯巴比妥钠、地西泮、异丙嗪、氟哌利多等均可使用。对个别情况差或处于肝性脑病前期的患者,术前仅给阿托品或东莨菪碱即可。

维生素K1又称植物甲萘醌或叶绿醌(phylloquinone),主要存在于深绿色蔬菜(如甘蓝菠菜、莴苣等)和植物油中。

维生素K2是肠道细菌的产物。

维生素K3是人工合成的水溶性甲萘醌,可口服及注射。

维生素K是凝血因子合成所必需的辅酶。

服用低剂量维生素K的妇女,其股骨颈和脊柱的骨盐密度明显低于服用大剂量维生素K时的骨盐密度。

维生素K对减少动脉钙化也具有重要的作用。大剂量的维生素K可以降低动脉硬化的危险性。

成人每日对维生素K的需要量为60~80ug,因维生素K广泛分布于动、植物组织,且体内肠菌也能合成,一般不易缺乏。因维生素K不能通过胎盘,新生儿出生后肠道内又无细菌,所以新生儿有可能出现维生素K的缺乏。维生素K缺乏的主要症状是易出血。引发脂类吸收障碍的疾病,如胰腺疾病、胆管疾病及小肠黏膜萎缩或脂肪便等均可出现维生素K缺乏症。长期应用拉生素及肠道灭苗药也右引起维生麦K缺乏的可能性。

凝血酶原时间(PT)测定 正常值为12~16秒,延长3秒以上为异常。

PT可用来鉴别肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸,后者由于维生素K吸收障碍所致,给予维生素K后,PT可恢复正常,而前者维生素K治疗无效。