药物保守治疗Stanford B型主动脉壁间血肿1例
病例信息
【患者信息】： 姓名：赖某某； 出生地：四川；性别：女 ； 职业：农民
【主诉】： 胸痛1+天
【现病史及既往史】：1+天前患者无明显诱因突然出现胸痛，伴胸闷，以胸痛为主，呈撕裂样，伴大汗，疼痛剧烈，无肩背部放射痛，伴心累、气促，无咳嗽、咳痰，无呕血、黑便，无恶心、呕吐，无意识障碍等，时间持续半小时左右，稍有缓解，患者未引起重视，未进行特殊处理。后症状再次加重，表现为程度加重，时间延长，伴头昏、乏力，无意识障碍等，患者不能忍受，为进一步治疗，到当地中心卫生院就医，行胸部CT提示“主动脉及胸主动脉改变，附壁血栓？夹层？”，遂到我院急诊科，急诊科以“主动脉夹层”收入我科住院治疗。
患病以来，患者精神、食欲、睡眠尚可，大便正常，小便量少。体重无明显变化。
既往史：高血压病史5+年，具体诊疗不详。无糖尿病、肾病病史。无肝炎、结核病史，无药物及食物过敏史，无手术、外伤病史。无输血史，预防接种史不详，系统回顾无特殊。
个人史：生于本地，无外地旅居史，否认疫水、疫源接触史。无抽烟、饮酒史。无冶游史。无工业毒物及粉尘及放射性物质接触史。
婚姻史：20结婚，爱人已故。
月经史、生育史：既往月经史描述不详。育有5个子女，子女体健。
家族史：否认家族中遗传、传染病史及类似发病史。父母已故，死因不详。
查体：体温36.5摄氏度，脉搏79次/分，呼吸22次/分，血压176/90mmHg。神清，精神较差。颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性。双肺呼吸音清，双下肺未闻及湿啰音。心前区无异常隆起，心尖搏动位于第5肋间与左锁骨中线内0.5cm,未扪及震颤及心包摩擦感。心界无扩大，心率79次/分，律齐，心脏各心脏瓣膜听诊区未闻及明显杂音，无心包摩擦音。腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾未扪及，双下肢无水肿。
【检查】：
【临床诊断】：1 .主动脉壁间血肿。2.高血压病 2级 很高危组 心脏扩大 窦性心律 心功能代偿。
【治疗经过及结果】：
入院后完善检查，结果回示：当地某医院胸部CT（ID号：8810）提示：主动脉及胸主动脉改变，附壁血栓？夹层？腹部彩超：脂肪肝（轻度）。心脏彩超：左房稍大；左室收缩功能测值正常。肝功、肾功、血脂大致正常。 CT:胸部(增强扫描),全腹部(增强扫描)：主动脉弓-降主动脉壁间血肿形成。心影增大。双肺散在感染灶。双侧胸腔少量积液。双肾囊肿。入院后予以控制血压、稳定心率以及镇痛等治疗，患者病情改善，要求出院，予以办理。
总结与讨论
主动脉壁间血肿（IMH）指主动脉壁内出血或主动脉壁内局限血肿形成是一种特殊类型的主动脉夹层（AD）。
最常见原因是主动脉中层囊性坏死和滋养血管破裂或“主动脉壁梗塞”，血液溢出至中膜外层靠近外膜的部分，另一可能原因是斑块破裂。慢性高血压和马凡综合征是两个主要相关因素，其他如糖尿病、妊娠、大量连续的吸烟史或腹主动脉疾病等也常见于主动脉壁间血肿病人。
由于IMH部位对于预后的影响被认为与传统主动脉夹层一样，故临床也有Stanford分型法分为A型和B型。
A型:累及升主动脉，伴或不伴有降主动脉的累及；
B型:未累及升主动脉。
药物治疗是B型主动脉壁间血肿的首选方案。
治疗原则与B型主动脉夹层大致相同，对于主动脉扩张或溃疡样凸出的患者，如果症状持续、反复发作，或观察到进行性主动脉扩张，应密切随访并更积极地考虑介入或手术治疗方式。
药物保守治疗推荐：
（1）收缩压控制在100~120 mmHg，心率<60次/分；
（2）镇静止痛，镇咳；
（3）防治电解质紊乱、肺栓塞、大便干燥等；
（4）密切随访，建议在发病初期14~30天内复查影像学表现，首选CT血管成像。
该患者随访一年，目前尚在人世，期待未来有更好的结局。
