血皮质醇测定的意义

• 肾上腺皮质又分为：球状带、束状带和网状带。

• 正常节律

上午 8 时浓度最高，午夜 12 时浓度最低，两者比值 >2。男女无显著性差异。

• 注意事项：

1. 影响测量结果的因素较多，患者采血前禁服浓茶、咖啡、有色饮料，并避免情绪波动等应激状态。对于门诊患者，一般采集其安静状态下空腹早晨 8 时及下午 4 时的静脉血，对于住院患者，可采集其早晨 8 时及午夜 12 时的静脉血。

   2. 检查前避免应用某些药物，如糖皮质激素、苯妥英钠、复方氨苯蝶啶、阿司匹林及吩噻嗪类抗精神失常药以及口服避孕药，以免影响检查结果。

   3. 盲人、值夜班者、睡眠不佳者正常昼夜节律消失，不应视为异常。

   4. 血浆游离 CS 浓度一般与总皮质醇相平行，但在 CBG 下降或大手术后 (尤其是心脏手术后) 血游离 CS 可显著升高 (术后血 CBG 明显下降)。

• 临床评估

   (一) 生理性升高

   正常妊娠、单纯性肥胖、非嗜酒者饮酒过量、口服避孕药、接受雌激素治疗、疼痛、精神刺激等导致的应激状态，可使血浆浓度升高。但昼夜节律正常，属于生理学变异。

   (二) 病理性升高

   CS 病理性升高称为皮质醇增多症 (又称 Cushing综合征)，血 CS 水平升高，正常昼夜节律紊乱，夜间CS水平也较高，分为以下几种：

   1. 原发性皮质醇增多症：如肾上腺皮质腺瘤或癌等原因所致肾上腺皮质功能亢进，分泌皮质醇增多。

   2. 继发性皮质醇增多症：如脑垂体腺瘤、下丘脑 - 垂体功能紊乱、异源性ACTH分泌综合征等，燕麦细胞型肺癌和胰、甲状腺、卵巢、大肠、胆囊、乳腺、纵隔等处癌组织具有分泌 ACTH 的功能，致体内ACTH水平升高，肾上腺皮质分泌 CS增多。

   3. 非特异性增多：在应激状态下，血浆 CS 水平比正常升高 2~4 倍，且夜间水平无下降，无昼夜节律，见于急性感染、中枢神经系统肿瘤及炎症、颅内压升高、肢端肥大症、癌症、充血性心力衰竭 (特别是右心衰竭)、肝损伤、肾血管性高血压，以及抑郁症、焦虑症、乙醇相关性 Cushing 综合征等。

   (三) 生理性降低

   某些药物如水杨酸钠、苯妥英钠等，可使血 CBG 减少，致血浆总 CS 水平降低，但游离 CS 水平无下降，且昼夜节律正常。

  (四) 病理性降低

   1. 原发性肾上腺皮质功能减退，也称艾迪生病 (Addison 病)：多因肾上腺结核、自身免疫性肾上腺萎缩、转移性肾上腺肿瘤、手术切除等破坏肾上腺，导致 CS 分泌减少。

   2. 继发性肾上腺皮质功能减退：如因颅内肿瘤压迫、脑缺血坏死、颅脑手术、放疗等，致下丘脑 - 垂体功能紊乱，垂体分 ACTH 水平下降，肾上腺分泌 CS 减少。

   (五) 其他

   1. 临床上常以血 CS 和 24h 尿游离 CS 作为筛查肾上腺皮质功能异常的首选指标，也可作为 ACTH、CRH 兴奋试验的观察指标。

2. 由于 CS 在血液中以结合态和游离态 2 种形式存在 (结合态的 CS 浓度受到 CBG 浓度的影响：游离态的 CS 仅占 10% 左右，具有生物活性)。因此，血游离 CS 更能反映出肾上腺皮质分泌 CS 的功能。血游离 CS 测定的意义与总 CS 相同，但检测血游离 CS 的技术较复杂，临床上大多数仍采用血 CS 作为评估指标。

参考：

1.《内分泌代谢功能试验与临床》 天津科技翻译出版有限公司 主编 刘铭 郑方遒

2. 《内分泌基础与临床》 北京科学技术出版社 北京协和医院 池之盛 编译

• 此片文章来源于学习笔记之一程医学路