潮气量的基本概念及影响因素

潮气量（VT）是最常用的通气参数，VT有吸气VT和呼气VT、预设VT和监测VT等概念。

01 预设潮气量

是指用定容型通气模式时，在主机上设定的VT。

02 直接设置潮气量

定容型通气模式VT的直接设置分两种类型，一是容积限制容积转换，即达到预设VT转化为呼气；二是容积限制时间转换，即有吸气末屏气，VT达到预设值后吸气维持一段时间，达预设Ti后转换为呼气。

03 间接设置潮气量

先设置流量形态、流量大小以及送气时间和屏气时间。VT是平均流量和送气时间的乘积。特点是流量限制（流量的形态和大小恒定）、时间转换。比如预设值分别为：Ti为1s（其中送气时间为0.8s，屏气时间为0.2s），流量为方波，大小为500ml/s，则VT=500ml/s✖0.8s=400ml。现代呼吸机常同时有VT设定按钮和上述各种参数的设置按钮，其中预设VT只是期望输出的最大VT，但若设置的流量和时间参数不合适，实际输出VT远低于预设VT。这在临床上非常常见，是导致人机对抗，呼吸机相关性肺损伤、呼吸机相关性肺炎的常见原因，但容易被忽视。

04 输出潮气量

由于通气参数设置不当和压力对容积的影响，预设VT不能全部进入吸气管路。实际进入吸气管路的气量称为输出VT。

05 监测潮气量

是指呼吸机监测的VT的大小。由于连接管路的顺应性和气体的可压缩性，监测的吸气VT常比预设VT或输出VT小。在设定的流量和时间参数合适的情况下，现代呼吸机多能自动校正上述影响，设定值、输出值、监测值基本相同。

06 吸气潮气量

是指静息状态下，每次呼吸时，自主吸入或呼吸机输入VT的多少。

07 呼气潮气量

是指静息状态下， 每次呼出VT的多少。由于呼出气是肺内充分湿化、温化的气体，故一般比吸气VT大。

影响潮气量的因素

不同的VT可有较大的差别，对通气效果和肺泡引流有重要影响，但临床上容易被忽视。在定容型通气模式，吸入VT是预设值；在定压型通气模式，吸入VT是监测值。预设值一般为吸气VT；监测值可以是吸气VT，也可以是呼气VT，或两者皆同时监测。一般情况下，呼气VT和吸气VT不同，主要有以下几个原因：

①气体存在动态压缩，压缩容积为1~2ml/cmH2O。连接管路也存在动态扩张，增加气容积也为1~2ml/cmH2O，故总体压缩容积为2~3ml/cmH2O，如气道峰压为50cmH2O时，气体压缩容积可达150ml,此时吸气VT可以显著小于呼气VT，故现代呼吸机加用顺应性校正以减轻或消除该部分因素的影响。

②呼吸熵一般为0.85，故正常情况下呼气VT小于吸气VT，不同进食情况影响两者的大小。

③吸入气为室温气体，随环境状态可以有大的变化。呼出气为充分加温、加湿的肺泡气，一般温度为38.0℃或略高，（随体温变化）；温度恒定，为100%，相当于水蒸气压47mmHg。其中后者是主要的影响因素，故实际呼气VT常明显大于吸气VT，评价VT时应充分考虑上述因素的影响。

当呼吸机输出VT相同时，不同型号的呼吸机的吸气VT可有较大的差别，随容积（流量）感受器的位置及校正装置的有无而改变，这是临床应用时强调个体化VT的原因之一。在连接管路吸气端监测的吸气VT时呼吸机输出的VT，只有感受器位置在近患者端时，才能准确代表进入人工气道（或气管）的吸气VT，否则为输出VT，即实际进入气道VT和压缩气容积之和。若连接管路为面罩，还要减去一部分无效腔后才能表示进入气道的吸气VT；持续气流的存在，可减少无效腔；在吸气初期，可追加小部分VT。同样感受器近患者端时，呼气VT才能真正代表患者的呼气潮气量。