疑难/疑难病例讨论
Amor良 推荐病例信息
【患者信息】：男性患儿，10岁。
【主诉】：全身前在丘疹20+天，右膝关节肿痛7天。
【现病史及既往史】：患儿20+天前无明显诱因全身出现散在丘疹伴瘙痒不适,小腿局部丘疹逐级增大出现破溃流液,遂就诊于当地县中医院,予以中药口服等治疗(具体不详),上述症状未见明显好转;遂转院至某医科大学附属医院进一步治疗,诊断及治疗方案不详,患儿创面逐渐结痂好转后出院;7天前患儿突感右膝关节疼痛,呈持续性钝痛,尚可耐受,下地活动时明显,休息后稍缓解,并膝关节逐渐肿胀,周围皮温升高,伴膝关节活动受限，无趾端活动及感觉异常；
【检查】：
全身散在丘疹,约芝麻大小,皮损中央呈淡黄色脓点,双小腿可见多处皮疹结痂，左小腿屈侧见2处约鸡蛋大小皮肤破溃面，皮损边缘隆起，可见散在黑色结痂及脓性分泌物；右膝关节明显肿胀,皮肤完整无破溃,膝关节周围皮温稍高,髌骨周围局部压痛,屈曲伸直时疼痛加重,浮髌试验(+),髌骨研磨试验(+),膝关节回旋试验(一)、抽屉试验(一)、内外侧方应力试验(一),双侧膝关节主动伸膝约20度,屈曲约60度,踝关节及跖趾关节活动正常。
【临床诊断】：
【治疗经过及结果】：
入院后完善相关检查：右膝关节MRI：1、右膝髌上囊滑膜皱襞,滑膜不均匀增厚,关节囊、髌上囊多发积液,膝关节周围软组织水肿改变,滑膜皱襞综合征可能,请结合临床。2、右膝前交叉韧带稍显增粗、信号偏高。入院查: 血常规:白细6.78x109/L、N:4.54x109/L、N%: 67.0%、PLT; 317x109/L、HGB:140.0g/L,血沉65mm/h、超敏CRP:88.70mg/L,PCT: 0.18ng/m1;乙肝、艾滋、梅毒阴性。关节腔积液一般细菌涂片:白细胞数+;阳性球菌、阴性杆菌均(-)，一般细菌培养及鉴定结果：培养三天无细菌生长。自身免疫相关抗体、凝血四项检查未见异常,肾功能及电解质检查未见明显异常,肝功能:ALT:108.10U/L、AST:44,80U/L、ALT: 194.79U/L、GGT: 94.50U/L.
最后编辑于 2024-12-27 · 浏览 3250
