病例【医案】血府逐瘀汤案

血府逐瘀汤案

患者，男，55岁，2013年4月21日初诊。患者自诉3年来常感胸闷、气短、疼痛，夜间症状加重，心悸，昼瘥夜甚，常在饮酒后发作，平素痰多，胃脘部胀满、反酸，小便略黄，大便不成形。舌质暗红，苔白厚腻，边有瘀点，双脉涩。

诊断：胸痹（痰浊中阻，气滞血瘀）。

治则：祛痰散结，活血祛瘀，行气止痛。

方用血府逐瘀汤合枳实薤白桂枝汤加减：瓜蒌35g，薤白20g，桂枝20g，枳壳10g，厚朴15g，姜半夏15g，当归20g，川芎10g，桃仁15g，红花10g，赤芍20g，柴胡10g，桔梗20g，牛膝10g，三七5g，炙甘草10g。7剂，水煎服，日1剂，1日2次。

5月5日二诊：胸闷、气短、疼痛明显好转，痰减少，胃脘部胀满、反酸缓解。守上方将薤白改为25g，增加通阳散结、行气导滞功效，加丹参20g，增加活血祛瘀止痛的功效。15剂，煎服法同上。

6月2日三诊：胸闷、气短、疼痛基本痊愈，无咳痰，无明显胃脘部胀满、反酸症状。嘱其注意饮食、起居。

按 《金匮要略》载：“病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。”《血证论》指出，血瘀上焦，则见胸背肩膊疼痛麻木逆满等症，宜用血府逐瘀汤。结合舌脉，诊断患者有瘀血明证，又据“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆，抢心，枳实薤白桂枝汤主之”，结合患者痰多，微咳，饮酒后易胸闷、气短，胃脘部胀满、反酸，诊断其为痰浊瘀阻，方中当归、生地黄、川芎养血活血，桃仁、赤芍、红花逐瘀活血，柴胡、枳壳理气疏肝，瓜蒌、薤白配合半夏散胸中凝滞之痰浊，宣胸中阳气以宽胸，方药切中病机，故功效显著。