“病例大赛”这个创面修复，你给打几分？？

病例信息

【患者信息】：患者刘某，女，54岁，平素健康

【主诉】：全身多处火焰烧伤后2天入院。

【现病史及既往史】：患者两天前晚上在家中二楼睡觉时候，楼下电动车充电起火，浓烟四起，烟雾把在二楼睡觉的患者呛醒，患者在救自己孙子孙女出来时候，火焰烧伤全身多处，伤后在一综合医院救治，2天后转入我院烧伤整形科进一步治疗。生命体征平稳。

【检查】：患者神志清，精神可，疼痛不适，创面分布于面颈部、双上肢及双下肢，约占体表总面积的15%,其中面颈部及双下肢创面基底部潮红样改变，疼痛不适，双上肢创面基底部呈红白相间样改变，肿胀明显，痛觉迟钝，创面污染重，患者声音稍嘶哑，咳出黑色碳粒样痰液，无明显呼吸费力。

【临床诊断】：

1、多处烧伤 TBSA 15% 浅二度 深二度

2、呼吸道烧伤

3、上肢烧伤

【治疗经过及结果】：

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伤后3天左上肢创面情况

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伤后3天右上肢创面情况

总结与讨论

从事烧伤与创面修复的老师们，一眼就能看出该患者的双上肢创面大部分（特别是双手背及手腕部）为深二度烧伤，对于这种深二度烧伤创面的处理，目前常用的有以下两种处理方法：

一、积极手术治疗：创面为深二度烧伤创面，并且在双手背及手腕部，属于功能部位，早期创面削痂+自体中厚皮片植皮，应该是比较好的治疗选择，优点：是能快速封闭创面，缩短住院时间，减轻后期瘢痕增生，有利于患者功能和外观的恢复；缺点：是手部自体大张中厚皮植皮对技术要求挺高，手术有一定风险（比如皮片感染、皮片坏死、皮片错动等影响皮片成活的因素）。

二、保守换药治疗：这种创面行保守换药处理，一般如果创面不感染，用一些预防感染促进愈合的药物，3-4周创面也能愈合，但是深二度烧伤会遗留不同程度的瘢痕增生，如果患者锻炼不当、术后防疤痕治疗效果不佳、如果患者为瘢痕体质，就会影响患者双上肢特别是双手部功能，严重者可能还需要整形手术修复治疗。

我们根据患者情况，与患者积极沟通后行积极手术治疗，术中术后情况见下方答案公布区。欢迎查看！