【科普健康】「老寒腿、风湿痛.....」疼了就吃止痛药？当心你的「胃」

在脾胃病科的病房里经常会看到一些胃出血，胃糜烂的患者，医生在查找病因时，有一部分患者是常年口服止痛药的，如果不吃止痛药，关节会痛。

殊不知正是这个止痛药造成了现在的胃糜烂甚至出血。

患者口中常吃的止痛药，一般就是非甾体消炎药，常见的有布洛芬缓释片，没错，就是你感冒发烧时吃的那个布洛芬，还有洛索洛芬，酮洛芬，双氯芬酸钠，塞来昔布，美洛昔康，吲哚美辛等，然而长期应用这类药物会造成显著的副作用，即胃肠道的反应，患者会出现恶心，泛酸，胃痛等，等检查时可能是胃糜烂，甚至胃出血。除了胃肠道的副作用，不同的药对不同患者也是有所要求的，并不是所有人都适用同一个止痛药，就拿美洛昔康来说，存在肝肾功能异常，以及心功能不全的患者应谨慎使用，而风湿骨痛大多数群体为老年患者，其常常伴有心肾功能的问题，<15 岁的青少年和儿童更是禁用的。

口服止痛药伤胃，那我换一个给药方式不就不伤胃了吗？

比如外敷、或者打针、或者肛门的栓剂，这倒是一个选择，胃肠外给药确实能减少消化道的不良反应的风险，但是不代表没有风险，风险再低也架不住你常年累月，不管不顾的一直用。另外打的「封闭针」若是激素的话，1 次、2 次没什么大问题，而且效果很好，有的患者甚至打完立即就感觉不疼了，如果你一疼就去打激素针，等待你的则是肌腱脆性增加，以及断裂。这类封闭针常见的用药有：复方倍他米松、醋酸曲安奈德、利多卡因等。

这些药物应用需要有严格要求的，如每年同一关节腔内注射激素的次数不应超过 2 ~ 3 次，每次注射之间的间隔应不少于 3 ~ 6 个月^[2]。

那么疼痛了到底该怎么用药呢？

答案很简单，找专业的医生，查找完原因去治疗，切忌自己盲目应用止痛药。

如骨关节炎引起的关节疼痛，我们在用止痛药的同时需要改善骨关节代谢的药物如盐酸氨基葡萄糖，在类风湿性关节炎引起的关节疼痛，必要时我们还需要加用免疫抑制剂，如甲氨蝶呤、来氟米特等；创伤引起的关节疼痛伴水肿的话，还需要应用减轻软组织水肿的药物，如七叶皂苷钠等，七叶皂苷纳具有改善血液循环、抗渗出、抗炎、消肿等药理作用。

骨关节疼痛很多种，切忌自己盲目用药，不然最后悔之晚矣。

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参考文献：

[1]中国医师协会风湿免疫科医师分会.中国膝骨关节炎临床药物治疗专家共识（2023年版）[J].中华内科杂志,2024,63(6):560-578.