“特殊的圣诞节礼物”—一个没钱的大面积烧伤病人
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chenwenbin69 +10丁当病例信息
【患者信息】：患者任某，女，43岁，
【主诉】：全身多处火焰烧伤后3小时为主诉入院。
【现病史及既往史】：患者于2024年12月22日晚六时左右在家中做饭时候，不慎烧伤全身多处，伤后速到附近烧伤门诊救治，未做特殊处理，速转入我院烧伤整形科救治。伤后未输液治疗，口渴明显、烦躁不安、二便未解。既往高血压病，服药控制可。
【检查】：神志清、口渴明显、烦躁不安、创面分布于面颈部、前躯干、双下肢及双臀部。约占体表总面积的40%，创面大部分呈焦痂样改变，痛觉消失。
【临床诊断】：1、特重烧伤 TBSA 40% 三度烧伤
2、呼吸道烧伤
3、烧伤休克
4、急性肾损伤
5、应激性高血糖
6、高血压病
7、面颈部烧伤、躯干烧伤、臀部烧伤、下肢烧伤
【治疗经过及结果】：
入院后入重症监护室，中心静脉置管快速补液抗休克、急诊气管切开，留置导尿等一系列烧伤重症常规操作处置。
22号晚上六点烧伤——23号晚上六点为第一个24小时
计划补液量为 体重50*烧伤面积40*系数2 +生理需要量3000毫升=7000毫升
第一个八小时补液 7000*0.6=4200毫升
后十六个小时补液 7000*0.4=2800毫升
维持尿量每小时50--100毫升左右
第一个24小时出入量 共9656毫升
其中 晶体 4783 胶体 2400 水分 2473 尿量 2765毫升
患者休克期渡过可，生命体征基本稳定
但是患者烧伤面积大，创面均为深度烧伤创面，伤后三个多小时入院，合并烧伤休克，延迟复苏，爆发全身性感染的风险大，伤后第三天，抗生素升级为美罗培南注射液，确保安全。
12月26日 第一次手术：伤后第四天
手术方式：前躯干削痂+自体游离皮片移植术+右下肢取皮术
麻醉完成，削痂术前
辊轴刀削痂手术视频
前躯干削痂后创面
“战利品”——削除的前躯干创面痂皮
右下肢供皮区
分工合作 我在制做刃厚皮片
准备游离皮片移植
“炸药包式”打包包扎
第一次手术，削痂面积12%，植皮面积12%，取皮面积9%，参加手术人员：六名医生+两名麻醉师+两名手术室护士+一名重症监护室医师保驾护航，一共十一人参加手术。术程顺利，麻醉满意，术后回重症监护室监护治疗，继续卧悬浮床治疗。
平安渡过第一次鬼门关；
12月30日 伤后第八天 第二次手术
手术方式：右下肢创面削痂+自体游离皮片移植术+左上肢取皮术
右大腿创面削痂+自体刃厚皮片移植术
第二次手术，削痂面积7%，植皮面积7%，取皮面积5%，参加手术人员：六名医生+两名麻醉师+两名手术室护士，一共十人参加手术。术程顺利，麻醉满意，术后回重症监护室监护治疗，继续卧悬浮床治疗。
平安渡过第二次鬼门关；
坚持坚持坚持
准备术后第一天评估气道，拔除气管造口导管，抗生素由美罗培南降阶梯为头孢哌酮舒巴坦＋莫西沙星联合
2025年1月1日 元旦
因为这个重病人，元旦也得来科里看他，她病情平稳，我心里才放心，还好，病情平稳，今日打开前躯干术区换药见移植皮片成活良好，心里放心多了，
透过网眼纱布可见移植皮片成活可
拟定于1月3日继续第三次手术
平安渡过第二次鬼门关
时间来到2025年1月3日
1月3日 伤后第11天 第三次手术
手术方式：左下肢、臀部创面削痂+自体游离皮片移植术+左下肢取皮术
左小腿供皮
左大腿、部分臀部削痂
植皮（自体刃厚皮片移植)
第三次手术，削痂面积7%，植皮面积7%，取皮面积6%，参加手术人员：六名医生+一名麻醉师+两名手术室护士，一共九人参加手术。术程顺利，麻醉满意，术后回重症监护室监护治疗，继续卧悬浮床治疗。
拟于明日（伤后12天，纤支镜检查评估气道情况，准备拔除气管造口导管），转入普通病房治疗。
前躯干植皮术后15天，移植皮片成活大部分良好，开心；下腹部移植皮片成活欠佳，不开心；
伤后20天，患者近两天发热，体温最高39°，心肺听诊均可，考虑创面开始溶痂（面颈部及双臀部创面还未行手术治疗），今日给予洗洗澡，洗澡成本二十元以内，一块大塑料布就搞定了，给穷人看病，治病和省钱并重.........
拟于明日上午在手术室全麻俯卧位体位下手术，全麻后俯卧位，体位和麻醉、术中液体管理、手术操作、术后搬动转运，围手术期生命支持与管理，都是对我们烧伤整形科、麻醉科、重症医学科的考验，
道阻虽长
行则将至
小心翼翼
努力前行
期待明日一切顺利.........
最近有点懒，又加上过年，
更新有点慢，
这一段时间又做了两次手术，
一次是俯卧位双臀部烧伤扩创术+后躯干取皮术，术程顺利，术后移植网状自体皮成活良好，
一次是面颈部、躯干及双下肢创面扩创植皮术+右上肢取皮术，移植皮片成活良好。
直接上图吧
双臀部网状皮移植
面颈部中厚皮移植
创面处理的很干净了
不亲自下手换药的烧伤科医生不是好医生
经过将近50天的精心治疗，患者创面基本愈合，今日坐床边试试，离下床活动仅一步之遥........
带领团队的小伙伴们换药。
目前为止，创面已经得到基本封闭，散在点片状残余创面很快就愈合了。
大面积深度烧伤的治疗：
踏踏实实抗休克；
防微杜渐保脏器；
有条不紊排手术；
老老实实整创面；
苦尽甘来伤痊愈。
多么欢快的烧伤治疗乐章。。。。。。。
今日2025年03月03日，患者康复出院，为了表示对我们烧伤整形科团队和重症监护室团队的救命之恩，患者的两个弟弟冒着风雪从外地赶回来，专程送花送锦旗表示感谢，接患者回家。
患者及家属与我、护士长及主治医师团队合影
患者家属与重症医学科李彩霞主任团队合影
患者两个弟弟非要和我再合影
患者与她的主治医师（我们科王基建副主任和邵埕辉医师）合影
为了表示我们的感谢，我也瞎编打油诗一首，表示回谢患者及家属！
中年妇女，特重烧伤；
市医院里，救治很忙；
一边监护，一边治伤；
五次植皮，治愈创疡；
历时两月，恢复健康；
今日出院，锦旗送上！
感谢为救治该患者付出辛勤努力的烧伤整形科团队、重症医学科团队、围手术医学科团队、输血科团队、药剂科团队，感谢！！！！
总结与讨论
大面积深度烧伤的救治难点及并发症预防如下：救治难点
1. 烧伤休克：
- 难点：烧伤后大量体液丢失，易引发低血容量性休克。
- 处理：及时补液，维持循环稳定。
2. 创面感染：
- 难点：皮肤屏障受损，易发生感染。
- 处理：严格无菌操作，合理使用抗生素。
3. 呼吸功能不全：
- 难点：吸入性损伤或胸部烧伤可能导致呼吸障碍。
- 处理：必要时进行机械通气。
4. 肾功能不全：
- 难点：休克和毒素可引发急性肾损伤。
- 处理：维持血压和肾脏灌注，必要时透析。
5. 营养支持：
- 难点：高代谢状态导致营养需求增加。
- 处理：早期肠内或肠外营养支持。
6. 创面处理：
- 难点：深度烧伤创面愈合困难，易感染。
- 处理：及时清创，必要时植皮。
并发症及预防
1. 感染：
- 预防：严格无菌操作，定期换药，合理使用抗生素。
2. 休克：
- 预防：及时补液，监测生命体征。
3. 呼吸功能不全：
- 预防：监测呼吸，必要时机械通气。
4. 肾功能不全：
- 预防：维持血压和肾脏灌注，避免肾毒性药物。
5. 应激性溃疡：
- 预防：使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。
6. 深静脉血栓：
- 预防：早期活动，使用抗凝药物。
7. 心理问题：
- 预防：提供心理支持，必要时心理治疗。
8.经济问题
-面积烧伤患者治疗很烧钱！
大面积深度烧伤救治复杂，需多学科协作，早期干预和综合治疗是关键。
最后编辑于 03-03 · 浏览 9473
