张胜兵品《伤寒》第85讲：太阳病（111条 · 火劫）

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张胜兵品《伤寒》

 第85讲：太阳病（111条 · 火劫）

《南歌子·古戍》

【纳兰性德】

古戍饥乌集，荒城野雉飞。

何年劫火剩残灰，试看英雄碧血，满龙堆。

玉帐空分垒，金笳已罢吹。 

东风回首尽成非，不道兴亡命也，岂人为。

大家好，我是张胜兵，今天是2022年的7月29号，现在是晚上的08:40感谢大家守候在手机或者电脑旁，来收听我为大家讲的《伤寒论》。

今天我们讲《伤寒论》第111条条文。

由于第111条条文里面有火劫这两个字，因此使我想到了纳兰性德的这首《南歌子》，因为火劫也叫劫火，关于火劫我待会再讲，现在只是说在纳兰性德《南歌子》里面有火劫的这个术语出现了，那么我们就把这首南歌子作为今天的开篇词。

第111条条文:太阳病中风，以火劫发汗。邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还。腹满、微喘，口干、咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕、手足躁扰、捻衣摸床。小便利者，其人可治。

如果单从字面上把它翻译成现代汉语的话，可以这么来解读：患太阳病中风证的患者，如果误用了火法强行发汗，邪风被火热所迫，血气运行失常。因为风为阳邪，火亦属阳，两阳相并，热邪亢盛。气血流行失度，是为血热妄行。所以出现气血流溢，失其常度，就是它可能会成为离经之血。血热妄行也可以说热迫血妄行，也可以这么理解。风邪和热邪都属阳，因此说两阳相熏灼，两阳熏灼就类似于温病的毒疫炽盛，可以出现黄疸。

阳热之邪太甚，迫血妄行，就可能会出现出血，也即是什么？

鼻衄或者其他地方出血。如果火劫发汗过多，伤津太过，那么就可能会出现阴虚小便难。这个阴虚其实是指津液亏虚，因为气属阳，血、津液都属阴。又因为壮火食气，火热太厉害了，一样可以耗气。气属阳，津液又属阴，那么就可以出现阴阳两亏。在阴阳两亏的情况之下，如果火热之邪夹风邪伤及阴阳过度，可能会出现阴阳俱虚竭，身体则枯燥。

身体为什么枯燥啊？

因为身体要濡养的话，是需要津液的。津液已经被火劫强行发汗，再加风邪与火邪相搏于体，灼烧津液，出现身体缺乏水分而枯燥。

但头汗出，剂颈而环。这个剂是个通假字啊，通没有利刀旁的齐。为什么会出现但头汗出，剂颈而还呢？

因为风邪和火热之邪是两阳，阳热先伤阴。本来以火劫发汗，津液已经亏少，再加上邪气又为风火邪气，再把内部的阴津一伤。因为火热之邪先伤阴嘛，就跟寒邪先伤阳一样。

寒邪会伤阳，火热之邪会伤阴。伤阴之后已经出现了小便难，这个阴津所属的经络已经被伤，伤完之后就再来伤阳经。大家都知道，头为诸阳之会，三阳经都要到头颈部，而三阴经只是到胸部和腹部。阳热之邪先伤阴经，火劫发汗也是先伤阴经，阴经被伤，接着就会伤阳。而阳经和阴经的分水岭就在颈部。所以就会出现但头汗出，齐颈而还。这个但头汗出出现在这里的话，就不是我们以前讲的火热上炎的但头汗出那么简单了。

可以把这一段看成是温病啊。虽然说是太阳中风，但是被火劫发汗了，所以后期表现的都是温病的临床表现，那么当温病伤阴之后再伤阳，出现但头汗出是很危险的。

阴经伤了再伤阳，也可以认为火曰炎上，它往上跑啊。也可以认为颈部是阴经和阳经的分水岭。在这个时候出现“但头汗出”是阴经已被伤，火热之邪，随着风邪蔓延到了头颈部，来伤头颈部之阴液了。

腹满微喘。如果这个火热之邪到了腹部，就可能会出现腹满。《黄帝内经》病机十九条里面有这么一句原文，他说：诸脏腹大皆属于热。那么热在腹部是可以出现腹满的。而微喘呢？如果这个热伤及胸肺部，肺气不敛是可以出现喘的。如果这个火热之邪伤及到咽喉，那么会出现口干咽烂。如果火热之邪伤及阳明胃，就可能出现不大便，久则谵语。如果伤及阳明胃到了一定的程度，胃津几乎伤到所剩无几之时，就有可能会出现胃阴亏竭至哕。那么这个哕，那就不是简单的呃逆了，已经是胃阴亏竭致使胃气上逆的反应。

如果热邪已经蔓延到了四肢，四肢有热邪，就会热极生风，手足就会燥扰，就不自觉的要捻衣摸床了，其实叫热极生风了。

也正是由于第111条的这些温热之邪所引起的临床反应，如此的完整和完善。后世温病流派全部的继承和发扬了第111条里面的所有的内容。大家可以去看《温病条辩》。第111条的内容在温病里面几乎都出现了，手足躁扰，捻衣摸床都出现了，是一种热极生风的表现。

在这种情况之下，已经到了热极生风的地步了，能不能治呢？关键看有没有小便。如果还有小便，那么证明津液和阴液还没有被火热之邪灭绝，还没有伤光，如果伤到一点阴液都没有的话，伤绝了的话，小便没有的话，那么恐怕命不久矣。因此，仲景说小便利者，其人可治。言下之意就说，如果小便都尿不出来，体内的阴液都被烤干了，那么将会阴绝而亡。

简单的将这些解读了一下。

那么有人就要问了，太阳中风怎么出现了温病的情况啊？温病的这些临床表现，以前仲景说过没有啊？当然有。

我们看一下第6条条文：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病，若发汗已，身灼热者，名风温，风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出，若被下者，小便不利，直视失溲。若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭。若火熏之，一逆尚引日，在逆促命期。

这条条文我们已经讲过了，第6条条文是直接说是温病。太阳温病后面的临床表现和第111条很类似，但是第111条并不是一开始就是感受的温病，而是什么？而是太阳中风误用了火劫发汗，才变成了温热之邪，才变成了后面的一片温病的临床表现，它是太阳中风误治后变成的类似于温病的临床表现。

本身不是温病，是被误治之后，形成了温病病因病机类似的一些临床表现，因此仲景并没有给方，所有的证状都没有给方，这些方子被后世医家通通的补充了。至于怎么用方，我待会儿再讲。现在我只是为了告诉大家，第111条表现的温病是由太阳中风，用火劫发汗误治而来，而条文第6条的温病是本身感染的风温或者是温病。但是那个风温和这个温病学家所说的风温是不同，我讲过的。

第6条是本身感染了温病，太阳温病，但是没有给方剂，而第111条更加完善的，给出了温病的好多临床表现，但是仍然没有给方药。

今天的重点是火劫。

什么是火劫？

火劫是在不同的出处有不同的意思，在佛教语里面有火劫。佛教是在汉朝从印度传入到我国，比张仲景时期还要早，因为仲景已经是东汉末年了嘛。那么佛教语里面，有火劫这个名词，它是指什么呢？是指坏劫中的大三灾之一。大三灾是指火灾、水灾和风灾。谓劫火洞烧，直至光阴天。

在中医术语里面，火劫是个啥意思呢？在中医术语里面，火劫是指热性病或者发热病误用了烧针、熏、熨、灸等火法，导致疾病恶化。火劫本身就是指疾病恶化，包含了这个意思在里面。

那么为什么要用劫呢？还用了一个佛教用语呢？是为了证明这个火劫导致的后果是很严重的，因为佛教里称之为大三灾之一嘛，所以在中医术语里面，这个火劫仍然是灾，是出现灾难性后果。这个灾难性后果，仲景已经从轻到重到更严重，几个阶段跟我们分析了，临床表现已经说的很清楚。

说白了，太阳病中风就是一个桂枝汤证而已，吃点桂枝汤不就解决了嘛。但是这个医生他可能不太懂开方，就只知道用火疗法。用了火疗法呢，如果是一般误用火者，仲景还有可能说误用火者，比如上一条“凡熨其背”，他还没有说火劫两个字，仲景既然用到了火劫两个字，就证明了什么？就证明了出现了灾难性后果。你看这个熨也是一种火法，是吧？但是在第110条，凡熨其背而大汗出，并没有说是火劫。而第111条直接说以火劫发汗，已经蕴含了不良后果了，就是用了错误的火疗法，导致了不良的后果。

火劫一方面是指产生了不良的后果，另外一方面是指什么？强行逼迫病人出大汗，所以火劫发汗。一个太阳中风证，桂枝汤微微发汗就能解决的问题。结果用强迫其发大汗的方法，灼伤了津液。这个病人是太阳中风是有风邪的，风为百病之长，数行而善变，是可以变的，是可以到处跑的。这下好了，用了大火大热的这种疗法，这个邪风呢，就被火热。邪风被火热。

什么叫邪风被火热？有的医家理解成邪风加上火热，有的医家理解邪风被火热所迫，或者火热被邪风所迫，随便怎么理解，总之一条就是风邪和火热之邪在体内流窜，形成了一种有风热、风温的病因病机的临床机理。风本来就善行数变，能跑动，再加上有火热进去了，那么势必导致什么？气血流溢，失其常度。

血太热了，那血拼命的跑，跑到哪里去了？跑出了脉外。血溢出脉外，就会出现流血的情况。那么这种流血的情况呢？我们中医的治疗方法应该是凉血止血。

如果血热不是特别的厉害，只是比较轻微的，那么就会出现什么？阳盛则衄，那么就会流鼻血。随着流鼻血就有可能会出现什么？自衄而解。比较轻微的患者，可能流个鼻血人就好了。因为这个风邪、热邪随着鼻血流出去了，这叫自衄，而且这种情况是有可能出现的。如果自衄不解怎么办呢？如果用经方，就可以用三黄泻心汤喽。我之前不是说过吗，但凡是由热所引起的上焦出血，即可用三黄泻心汤嘛。

由于以火劫发汗，那么小便津液缺乏，小便就会难，叫阴虚小便难啊。如果是阴虚小便难，在这种情况之下如果用经方的话，那可能就是猪苓汤了。但是如在温病里面，用的是冬地三黄汤。

两阳相熏灼，其身发黄，这是个什么情况呢？这个在临床当中的确有，但是张仲景没有给方。后世医家有个方子，专门治这个温病发黄的。用的是什么呢？用的是千金犀角散。

千金犀角散用的犀牛角、黄连、升麻、栀子和茵陈，专门治疗疫毒炽盛的黄疸。

阴阳俱虚竭，身体则枯燥。那么这种情况怎么办呢？如果用经方的话，可以用《金匮要略》里面的薯蓣丸。薯蓣丸气血阴阳都补嘛。

但头汗出，剂颈而还呢？

这种情况在急性期如果用经方去救的话，是可以用大承气汤来急下存阴的。当然了，急下存阴，只是把热去掉而已，要彻底解决问题，还是要养阴。这个但头汗出，剂颈而还，腹满温喘，口干咽烂，这都可以用大承气汤来急下存阴。那么或不大便，久则谵语这个情况呢？根据临床表现，用大小承气汤或者调胃承气汤，看情况选择。

如果出现了哕，在早期由火热引起的，可以用竹叶石膏汤，橘皮竹茹汤等等。但是，如果到了后期，胃阴快绝了，那竹叶石膏汤和橘皮竹茹汤是没有用的。因为什么呢？因为他胃阴已经快绝了。到了胃阴快绝的时候，火热会很重，出现手足燥扰，循衣摸床，捻衣摸床这些情况的话，恐怕要用大定风珠，小定风珠等等这样的温病方了，养阴熄风止痉的这些方子。

有的人说养阴，我可不可以用经方黄连阿胶汤，炙甘草汤啊？那也行，反正大定风珠，小定风珠，这些方子基本上都是在炙甘草汤的基础上变化的。如三甲复脉汤啊，一甲复脉汤，二甲复脉汤啊，都是在炙甘草汤的基础上变化而来嘛，本身温病的许多方子就是来源于伤寒方，你只要加减合适当然是可以的。有一些既能够养血又能够养阴的，比方说犀角地黄汤，刚才说的千金犀角散，都可以根据不同的情况来选用。

所以说《伤寒论》里的很多方子是可以治温病的，甚至是温病方的出处，温病方的来源，你看这些炙甘草汤，黄连阿胶汤、猪苓汤，通过变化都变成了治温病的方，都被温病学家广泛运用于温病。

所以讲这第111条条文，那其实是已经在学习温病了，而且我刚才也给出了很多温病方。那么关于温病，我在《张胜兵解读温病条辨》已经讲的很清晰了，因为这个条文涉及到了这部分的内容，所以我就通过一些方药、治疗法则讲了一下温病。如果大家想彻底的学温病的话，喜马拉雅上有《张胜兵解读温病条辨》，大家可以去听一听。当然淘宝、京东也有《张胜兵解读温病条辨》这本书，因为我讲的课已经被徒弟整理出来，已经成书啊，市场上也有卖，淘宝京东都有。

通过第111条的解读，我们就发现，原来伤寒里面也蕴含了温病的很多的知识，后世的温病学家在《伤寒论》里面也吸收了足够的养分，因此我们在学习《伤寒论》的时候，也要辩证地看待问题，哪怕是一条小小的条文，很有可能会引发一个流派，这是很正常的。后世的好多流派都从《伤寒论》吸收了养分，包括以前讲的补土派，他们是从甘温除热的小建中汤的基础之上发展而来。

第111条这里，温病流派也在这个条文里面吸收了很多的养分。在后面的讲解当中，当我们碰到哪一条条文直接影响后世产生的一个流派的，我还会跟大家仔细的剖析。

由于时间关系，我们这节课就讲到这里，下节课我们讲112条条文，也是火劫。这节课我们讲的火劫是形成了温病，以及跟大家一起学习了一点温病的知识，也可以说是复习一下温病的知识吧。因为温病我之前已经讲过了，而第112条的火劫呢，给出了方子，而且成了非常经典的名方。

预知后事如何，且听下回分解，那么这节课就先讲到这里，下节课我们不见不散！