案例集锦2 杂交手术处理长段陈旧性血栓

患者，男，51岁，内瘘血栓2月入院。

通路史：1年前行AVF，2月前出现内瘘血栓，未完全闭塞，目前发现右前臂头静脉内血栓形成，为陈旧性。

本病例核心病变是典型的前臂中下1/3段狭窄；

前臂中下 1/3 段狭窄属于 AVF 头静脉较为常见的病变类型。在病情严重时，狭窄往往伴随血栓形成以及手背支分流增多。如此一来，血流便会通过手背支分流，进而汇入贵要静脉，甚至手背支可以触及明显震颤。尽管 AVF 主干已完全闭塞，但肱动脉仍有一定自然流量，甚至部分病人可以使用尺侧血管透析。

其发病原因主要是 AVF 建立后血流速度显著加快，高速血流持续冲击头静脉，致使剪切力增大。可采用 PTA 进行处理，或者实施手背支转位手术。

本例中病人血栓负荷较大，有狭窄，决定先溶栓再行PTA及切开取栓。

桡远入路后，导丝不能通过血栓，再从头静脉第二入路。

瘤样膨大处切开引出导丝，这样可以通过导丝上取栓导管或小儿尿管，取血栓减少血栓负荷。血栓已经和血管壁“紧密结合”，只能用钳子夹出来。

取栓结束后用7-0缝线缝合血管，再用2-0丝线缝合皮肤。再上球囊扩张狭窄挤压血栓，术后有残余的血栓，连用三天尿激酶。

第四天复查肱动脉流量1606ml/min，透析后病人顺利出院。