management of adult sepsis and septic shock: Korean clinical practice guidelines

Acute and Critical Care 2024 November 39(4):445-472

https://doi.org/10.4266/acc.2024.00920

2024 韩国临床实践指南：成人脓毒症和脓毒性休克的早期管理Early 2024

management of adult sepsis and septic shock: Korean clinical practice guidelines

2024年韩国临床实践指南：成人脓毒症和脓毒性休克的早期管理，由韩国重症医学会发布，旨在提高对脓毒症的认识并降低其死亡率。以下是该指南的总结：

• 乳酸清除率：建议使用乳酸清除率作为液体复苏的指标，而不是中心静脉氧饱和度（ScvO2）。

• 液体类型：对于伴有低血压或灌注不足的成人脓毒症或脓毒性休克患者，建议在前3小时内给予30ml/kg的结晶液。

• 液体类型：脓毒症患者液体复苏过程中可使用平衡晶体液或生理盐水（0.9%的盐水）。

• 目标血压：对于成人脓毒性休克患者，建议平均动脉压（MAP）的目标为≥65 mm Hg。

• 动态参数：如果成人脓毒症或脓毒性休克患者在初始液体复苏后需要额外的液体，建议使用动态参数进行液体治疗。

• 抗生素：对于成人脓毒性休克患者，建议在脓毒性休克识别后的1小时内使用抗生素；对于成人脓毒症患者，建议在脓毒症识别后3小时内使用抗生素。

• 使用血管升压药的时机：对于成人脓毒性休克患者，如有必要，建议早期使用血管升压药，以确保初始液体治疗期间血流动力学的稳定性。

• 血管升压药的类型：建议成人脓毒性休克患者中优先使用去甲肾上腺素而不是其他血管升压药。

• 血管加压素：在成人脓毒性休克患者中，当使用正常剂量的去甲肾上腺素仍不能维持适当的MAP时，建议增加加压素而不是增加去甲肾上腺素的剂量。

• 多巴酚丁胺：对于心功能下降和灌注不足的成人脓毒性休克患者，可以考虑使用多巴酚丁胺。

• 体外膜肺氧合（ECMO）：对现有标准治疗无效的脓毒症急性呼吸窘迫综合征患者，建议进行静脉-静脉（VV）ECMO。

这些指南提供了针对成人脓毒症和脓毒性休克早期治疗的12个关键问题及其建议，覆盖了乳酸测量、液体疗法、目标血压、抗生素管理、使用血管升压药和多巴胺、体外膜氧合以及超声心动图等多个方面。