对于浅镇静和深镇静，呼吸危重症患者如何选择？

●对于呼吸危重症患者，建议以治疗目标为导向的镇静策略，根据疾病的类型、阶段以及器官功能状态个体化选择镇静深度，并动态评估，随时调整镇静深度（弱推荐，中级证据质量）。

●具体说明：在保证患者器官功能处于适度代偿范围的基础上，维持患者处于最合适的镇静状态，镇静深度应根据病情变化和患者器官功能储备程度而调整。

RASS评分-2~+1为浅镇静，-5~-3为深镇静。对于器官功能相对稳定、处于疾病恢复期的患者，应给予浅镇静。1个纳入8项RCT研究和18项队列研究的Meta分析结果表明，在机械通气危重患者的队列研究中，浅镇静可以缩短机械通气时间、ICU住院时间和住院总时间，并减少呼吸机相关性肺炎（VAP）；但在该Meta分析所包含的RCT研究中，与深镇静相比，浅镇静对谵妄、机械通气时间和住院病死率无显著影响。浅镇静的获益主要来自低质量证据的观察性研究，可能存在偏倚和混杂因素的影响。

对处于急性应激期、器官功能不稳定的患者，宜给予较深镇静以保护器官功能，主要包括以下情况：（1）机械通气人机严重不协调；（2）严重急性呼吸窘迫综合征（ARDS）早期需给予短疗程神经-肌肉阻滞剂、俯卧位通气、实施肺复张、呼吸力学指标测量等；（3）机械通气的哮喘持续状态等。