内镜医生腺瘤检出率与结直肠癌发生率的关系新发现

在医学领域，预防结直肠癌是一项重要工作。我们知道，通过结肠镜检查发现并切除腺瘤性病变能有效预防结直肠癌，而腺瘤检出率（ADR）是评价结肠镜检查质量的关键指标。之前研究表明，较高的 ADR 通常与较低的结直肠癌发生率有关，但不同内镜医生的 ADR 差异明显。那么是不是所有医生提高 ADR 就能显著降低筛查后结直肠癌发生率呢？

近期，波兰华沙国家肿瘤研究所 Nastazja D. Pilonis 团队的研究给出了答案。他们对波兰结肠镜筛查计划中的 789 名内镜医生 ADR 提升情况，以及 485,615 名接受结肠镜筛查参与者的结肠癌发生情况进行了分析。

研究从 2000 年 10 月至 2017 年 12 月，在中位随访 10.2 年里，记录了医生每年 ADR 变化。将医生基线 ADR 从低到高分为 6 个级别：0% - 13%、13% - 18%、18% - 22%、22% - 26%、26% - 31%、31% - 63%。结果发现，ADR 等于 26% 是影响筛查后结直肠癌发生率的关键拐点。在随访期间，基线 ADR < 26% 医生的筛查后结直肠癌发生率明显高于基线 ADR≥26% 的医生。

进一步分析 ADR 提升与结直肠癌发生率关系，发现大部分医生基线 ADR 低于 26%。随访期间，49%（272 名）医生提升了 ADR，其中 54% 提高到第二类别，23% 提高到第三类别，12% 提高到第四类别。整体上，对于基线 ADR < 26% 的医生群体，提升 ADR 与筛查后结直肠癌发生率降低显著相关（每 10 万人年 40.7 例 vs. 每 10 万人年 31.8 例，P < 0.01）；而对于基线 ADR≥26% 的医生，提升 ADR 对筛查后结直肠癌发生率无显著影响。

这项研究成果对临床有重要意义，为优化结肠镜筛查策略提供了依据，有助于将有限的医疗资源更好地分配，让需要提高 ADR 的医生有明确目标，以降低结直肠癌发生率。

参考文献：

Nastazja D, Pilonis., Piotr, Spychalski., Mette, Kalager., Magnus, Løberg., Paulina, Wieszczy., Joanna, Didkowska., Urszula, Wojciechowska., Jaroslaw, Kobiela., Jaroslaw, Regula., Thomas, Rösch., Michael, Bretthauer., Michal F, Kaminski.(2024). Adenoma Detection Rates by Physicians and Subsequent Colorectal Cancer Risk. JAMA, 0(0), 0. doi:10.1001/jama.2024.22975

如果医生朋友们对该研究的详细数据、研究方法等内容感兴趣，建议阅读原文获取更多信息。