#病例分享#反复复发的老烂腿，再次找我治愈（老烂腿重点是预防，而不是等复发了再折腾
皮肤小白 推荐病例信息
【患者信息】：老年男性，71岁。
【主诉】：双下肢反复疼痛、溃烂10余年，再发半月。
【现病史及既往史】：患者诉10余年前无明显诱因开始双下肢反复肿胀，疼痛，逐渐开始出现双下肢溃烂，多次就诊多家医院治疗，反复复发，第一次接诊患者于2021年，经治疗治愈。2023年再次复发，经治疗再次治愈。患者平时未引起重视，仍抽烟，护足不到位，半月前双下肢再次疼痛、溃烂，在家长期口服非甾体抗炎药止痛，在当地医院治疗无好转，疼痛难忍，为求诊治，遂来我院就诊。 门诊以“双下肢静脉溃疡并感染”收住我科，起病以来，精神、食欲可，因疼痛无法入眠，大小便正常。
既往史：1.既往“高血压”病史10余年，最高血压达200/110mmHg，目前一直予以厄贝沙坦片，0.15g，一日一次，苯磺酸氨氯地平片，5mg，一日一次，降压，平时血压控制不详。2.既往“慢性支气管炎”病史10余年，目前间有咳嗽咳痰，咳白色粘痰，无咳血，无畏寒发热，无胸闷气促，未予以处理。3.既往胰腺炎病史（具体不详）。否认肝炎、结核、伤寒等传染病史。否认冠心病、糖尿病等慢性病史。有新冠肺炎疫苗接种史（接种剂次等具体情况），余预防接种史随社会人群进行。既往因贫血，于2022年11月因贫血外院予以输血（具体不详）。否认药物、食物过敏史。无重大外伤、手术史。
【检查】：
2021年9月：
外院：双下肢静脉造影示：1）、双侧胫前、胫后、腘静脉、股静脉通畅，大隐静脉通畅。2）、右髂静脉通畅，未见明显狭窄，未见明显侧肢血管开放，下腔静脉通畅。左侧髂静脉通畅，未见明显狭窄，未见明显侧肢血管开放。双下肢血管CTA检查示：左侧髂內动脉近段管壁钙化、非钙化斑块，并管腔中度狭窄，腹主动脉及双侧髂动脉管壁散在钙化斑块。
2024-11-04，我院下肢血管彩超
颈部血管彩超
2024-11-03，血常规：贫血（Hb89g/L）
血沉高
纤维蛋白原高
低蛋白血症
【临床诊断】：
入院诊断：1.双下肢溃疡并感染；2.双下肢动脉粥样硬化伴多发混合斑块；3.高血压病3级（很高危）；4.贫血；5.低蛋白血症；6.颈动脉多发斑块。7.慢性支气管炎。
【治疗经过及结果】：
入院创面： 双下肢膝关节以下皮肤肿胀、色素沉着，均可见多个陈旧性瘢痕，无静脉曲张，双下肢膝关节以下多处皮下组织内血质沉积，伴黑痂，可见片状多处不规则溃疡，约10余处，最大创面约3*6cm，最小创面约2*2cm，创面表面可见脓性分泌物，伴臭味，双小腿、中下段、双踝部皮肤血运不佳，双侧足背动脉可触及，双足趾均严重变形，趾甲增厚，疼痛4-6级。
2024-11-03
适当清创后
抗感染，改善下肢循环、调脂稳定斑块、抗凝、抗血小板聚集、口服铁剂纠正贫血、纠正低蛋白血症、加强营养等对症处理。
创面予以：去腐生肌+自制封闭式负压+绷带加压包扎
2024-11-10，Hb69g/L。
2024-11-11，粪便常规提示消化道出血。
2024-11-12，Hb61g/L。
停所有改善循环药，停抗生素，予以护胃、输血纠正贫血等处理，患者病情稳定。
2024-11-29，创面肉芽红润，逐渐上皮化。
Hb上升96g/L。
2024-11-30，创面大部分已上皮化，
出院，改门诊常规换药。
收获锦旗一面
2026-12-06，出院一周后，第一次门诊换药。
2024-12-12，第二次门诊换药，痊愈。
既往曾两次找我治愈
总结与讨论
1.老烂腿复发率高，重点是预防，就像女性保护脸的皮肤一样重要，而不是等复发了再折腾。医生累，患者及家属更累。
2.这个患者反复复发这么多年，是个犟人，仍不引起重视，照样抽烟，买了绷带也不绑，药也不吃，疼痛就吃非甾体抗炎药止痛，吃到胃糜烂，不到腿烂到惨不忍睹，是不会进医院的，家属这次也被气得没来照顾，患者这次应该引起教训了。
3.各位老师，如果有更好的办法预防复发，大家一起讨论学习。
最后编辑于 2024-12-15 · 浏览 1065
