病例信息
【患者信息】:患者女性,51岁,于2020年3月7日入院。
【主诉】:左下腹憋坠7天
【现病史及既往史】:
现病史:患者7天前无明显诱因出现左下腹憋胀,无腹痛、无尿急、尿不尽感,无阴道异常出血及排液。
既往史:既往27年前行“双侧输卵管绝育术”,17年前因“宫外孕”行开腹手术治疗(具体不详)。患有“高血压”病4年。
生育史:2-0-2-2,末次分娩于28年前,末次流产于20+年前。
月经史:平素月经规律,初潮年龄15岁,每次持续7天/周期30天,50岁绝经。
阴道检查:外阴发育正常,阴道通畅,粘膜光滑,宫颈管内可见一大小约3*2cm肿物,质中,触之无明显出血。
【检查】:
妇科超声:子宫体大小约3.6*3.6*3.2cm,内膜0.4cm,宫颈管内低回声范围约4.7*1.7cm,CDFI:低回声内可见条带样血流信号,条带状信号可延伸至宫腔下段--考虑粘膜下肌瘤。
双肾输尿管超声:右肾囊肿,左肾、双侧输尿管、膀胱超声未见明显异常。
【临床诊断】:1.子宫粘膜下肌瘤 2.高血压病
【治疗经过及结果】:
患者已绝经,下腹不适,超声提示“宫颈管内低回声范围约4.7*1.7cm--考虑粘膜下肌瘤”,向患者及家属交代备选治疗方案:1)观察;2)宫腔镜手术治疗;3)腹腔镜子宫全切术。患者及家属商议后要求切除子宫。
于202年3月19日拟行子宫全切术,全麻满意后取膀胱截石位,消毒铺巾完毕,自尿道口留置尿管后,可见尿管球囊脱出至阴道内,位置位于阴道上1/3,考虑尿道阴道瘘💣💣💣。



遂向患者丈夫交代术中情况,仔细反复追问病史,患者丈夫回忆既往患者有尿失禁病史,沟通病情,为避免损伤及纠纷,更改术式为子宫粘膜下肌瘤剔除术,完善检查后择期处理尿道阴道瘘事宜。
总结与讨论


尿道阴道瘘:即尿路与阴道异常相通,导致部分或全部尿液经阴道排出体外的一种病理状态。尿道阴道瘘主要见于产伤(90%),也见于其他一些因素,比如医源性损伤、恶性肿瘤、感染、创伤、放射性损伤等。
不自主的阴道漏尿是主要的症状,还可合并月经期间血尿、尿道感染、阴道感染的症状。医生会询问患者的病史、体格检查、实验室及影像学检查如膀胱镜检查、尿路造影检查、染色实验等来进行综合评估。
手术是尿道阴道瘘的主要治疗手段;单次手术往往不能完全解决问题,需要进行多次手术来修复瘘道。
作为外科医师,要做到“严于术前,精于术中,慎于术后”,任何一个小的细节问题都能影响整个治疗结局。换种可能,如果术中未发现,行子宫全切术,术后发现漏尿、尿道阴道瘘,估计跳进黄河都洗不清啦😱😱😱!