颈内静脉置管，位置关系如此之好，为啥插不进去呢？做好总结，为将来~

病例信息

【病例摘要】：患者，女，65岁，糖肾病史5年，血肌酐水平400umol/L，肿的一塌糊涂，重度非凹陷性水肿，胸部CT有肺水肿，但没有明显心衰，颈静脉充盈度差。

总结与讨论

超声下清楚的看到，颈总动脉与颈内静脉位置关系非常好，但颈内静脉充盈度很差，探头一压就瘪，就连打麻药时细针试穿也会瘪，瘪就瘪吧，我们可以清楚的看到颈内静脉下方有一血管，打个频谱，哎，那是一个动脉啊！粗针超声引导下穿刺，针尖不好找，要看粗针碰到的就是颈内静脉血管壁啊，可以想象一压就瘪，拉锯式进针尝试很难成功，好不容易看到回血了，颜色不对，但没有往外顶的感觉，拔掉针筒看看压力如何，血是飙出来的，还好不是喷射，压迫止血二十分钟吧！换穿刺高手再次尝试，粗针成功探到静脉血，置入导丝不畅快，鞘管扩张过程抽拉导丝也不丝滑，置入导管抽血无回血，尴尬了！颈内静脉置管不成功！

【心得体会】这样的血管，不建议新手尝试，如果新手穿刺，就找位置关系好的，静脉充盈度高的血管，也不要找静脉血流瘀滞的血管，因为过导丝可能很不顺。下图就是：

图像来源于：上海曙光医院陈冬平主任通路学习群！感谢，如侵权联系必定删除。