病例#病例大赛#一例臀部巨大脓肿（附切开视频）

病例信息

【患者信息】：老年男性

【主诉】：摔倒致左臀部红肿疼痛21天

【现病史及既往史】：缘于21天前不慎摔倒后出现左臀部红肿疼痛，摔倒时左臀部着地，局部皮肤肿胀，淤青明显，皮肤无破溃、流血，无下肢麻木、无力，无发热、畏冷、寒战，无头晕、头痛等不适，自行外用药膏，红肿无明显消退，仍感左臀部疼痛，并出现左下肢活动受限，遂就诊当地医院，查生化：白蛋白16.7g/L；血常规：WBC31.17*10^9/L，N29.64*10^9/L，Hb89g/L，PLT299*10^9/L；PCT3.1ng/ml；CRP203.0mg/L，髋关节MR提示左髋周软组织损伤，予药物（具体不详）、外用膏药等治疗后，左臀部红肿较前加重，局部皮肤破溃流脓，并出现双下肢水肿，现为进一步治疗，转诊我院。

“糖尿病”20余年，平素规律“门冬胰岛素 12单位 2/日”，未规律监测血糖。

【检查】：盆腔CT平扫+三维重建示：1、左侧臀部软组织肿胀伴皮下脂肪间隙模糊，考虑感染性病变，建议治疗后复查；2、双侧腹股沟区多发肿大淋巴结影，考虑炎性反应性增生，建议随访复查；3、前列腺增生；4、所见腹壁及臀部皮下水肿

【临床诊断】：左臀部脓肿

【治疗经过及结果】

急诊行臀部脓肿切开术

此视频仅专业人士可见

去登录

术中引出大量脓液，彻底清创，暂予以纱布填塞换药。

总结与讨论

这位老年人外伤后臀部脓肿主要有以下原因：

一是局部感染。由于老年人皮肤抵抗力下降，当臀部皮肤破损后，比如受到摩擦、外伤（如意外的撞击、摔倒导致局部擦伤），细菌（像金黄色葡萄球菌、链球菌等）就容易侵入，进而引发感染，形成脓肿。

二是全身疾病的影响。糖尿病的老年人，血糖控制不佳时，高血糖环境有利于细菌滋生，而且会导致周围血管病变，影响局部血液循环，使组织抗感染能力变差，容易在臀部等部位形成脓肿。