#病例大赛# 难复性转子间骨折，一钩定乾坤。

病例信息

【患者信息】：女，85岁，40kg，158cm

【主诉】：摔伤右髋部致畸形、疼痛、活动受限1天。

【现病史及既往史】：

“糖尿病”10余年，口服降格列齐特，二甲双胍。

“高血压病”10余年，口服缬沙坦。

5年前“脑梗”一次，未遗留明显后遗症。

【检查】：

【临床诊断】：

右转子间骨折（A2.2）

贫血（轻度）

营养不良（中度）

【治疗经过及结果】：

内科会诊，麻醉科会诊后手术

麻醉医生给予“死命令”

“高龄，基础疾病病多，贫血+营养不良，麻醉风险大，为确保安全，1小时内要完成手术出室。”

安排

手法复位后

正位牵引不够

侧位，没有前倾

果断上牵开器

维持长度

骨钩进去

一钩纠正髋外翻

直接铰刀开口

没有用导针确定进针点（省步骤）

金手指插入

长导针确认在髓腔插170mmX11mm主钉

中下1/3打导针

发现有点阴性支撑

侧位居中

松牵开器，骨钩

打入95mm螺旋刀片

蛙氏位复位良好

刀片居中

正位刀片中下1/3

呈“中性支撑”

40分钟缝合（心型+LBD）结束

顺利出室

术后扩容，抗炎，抗凝，踝泵运动

总结与讨论

高龄，基础疾病病多，速战速决。解决疼痛，方便护理，提高患者生活质量，减轻家属负担。