病例肾之殇，抗结核治疗下的隐匿风险

发布于 2024-12-10 · 浏览 880 · IP 山东山东

病例信息

【患者信息】：患者王某，女，60岁，因“发现肌酐升高2月，加重伴乏力1周。”于2024-12-04 10:10入院。

【主诉】：发现肌酐升高2月，加重伴乏力1周。

【现病史及既往史】：患者2月前应用“抗结核药物”后发现血肌酐升高，大约为400+μmol/L，伴尿黄，夜尿增多，4次/晚，尿量大致正常，无发热，无胸闷、胸痛，有腰疼，血尿，偶有恶心不适，当地医院给予服用“金水宝”等治疗，1周前无明显诱因出现恶心，进食后加重，无呕吐，伴全身乏力，伴咳嗽、咳痰，咽部不适，无发热，无咯血、盗汗，无胸痛，无头痛、头晕，无腹痛、腹泻等不适，2天前复查肾功能肌酐600μmol/L。遂就诊于我院门诊，现为进一步诊治以“急性肾衰竭”收入院。患者自发病来，精神状态可，食欲一般，睡眠尚可，小便如上述，大便正常，体重无明显变化。2024年1月诊断“肺结核”，开始抗结核治疗，开始应用“利福平、异烟肼、乙胺丁醇”等药物治疗，后因对“利福平”过敏，调整药物，2024年8月份开始用“奈替米星、吡嗪酰胺”等药物治疗，治疗约1个月左右，出现血肌酐增高，现已停用抗结核药物。“淋巴瘤” 5年，2019年行放疗，2022年开始行化疗，控制可；对“利福平”过敏。

【检查】：2024-12-02 血常规：未见明显异常。

2024-12-02 肾功能：肌酐600μmol/L，尿酸367mmol/L。

2024-11-22 胸部CT： 1、多考虑为两肺结核（左上肺较著）；2、多考虑为两肺下叶炎性病变.3、肺气肿、肺大泡；4、纵隔增大淋巴结。

【临床诊断】：1.急性肾衰竭，2.药物性肾病，3.肺结核，4.淋巴瘤，5.急性上呼吸道感染，6.高尿酸血症，7.肺气肿合并肺大泡。

【治疗经过及结果】：入院后完善检查，给与保肾补液抗氧化等治疗，支原体抗体阳性，给与多西环素治疗，患者血肌酐变化较快，12月2日，600μmol/L，12月5日321μmol/L，12月10日64μmol/L。