病例骨折术后低血压12天，考虑病因？

病例信息

【患者信息】：男 60岁

【主诉】：骨折术后持续低血压12天

【现病史及既往史】：

现病史：患者12天前因左股骨粗隆下骨折于我院手术治疗，此类骨折复位困难，手术创伤大，手术时间长。该病人手术时间2+小时，出血量目测2000+ml，术中即行输血。术毕转入监护室观察一天，转回普通病房时血压稳定在120-130/60-70mmhg，需间羟胺泵入维持，泵速1.5ml/h，每次更换间羟胺期间病人出现休克状态，血压迅速下降至70-80/40-50mmhg，最低60/36mmhg，病人临床表现为大汗，心慌，严重时有濒死感。后改为多巴胺泵入，泵速6.0ml/h。更换药物期间血压仍不稳定。术后至今累计输注红细胞10u，血浆2500ml。

既往史：自述既往冠心病病史，平素服阿司匹林，术前已停药。

【检查】：

病人术前血象偏高，未见明显感染征象。

继查血涂片提示：中性粒分页百分比：78

血红蛋白手术前后变化：

术后凝血功能复查：

术后测高血压三项提示肾素低

心肌酶、BNP、肾素、血管紧张素均无异常。

【临床诊断】：

术后低血压；休克；肾上腺皮质功能不全？

【治疗经过及结果】：

患者12天前因左股骨粗隆下骨折于我院手术治疗，此类骨折复位困难，手术创伤大，手术时间长。该病人手术时间2+小时，出血量目测2000+ml，术中即行输血。术毕转入监护室观察一天，转回普通病房时血压稳定在120-130/60-70mmhg，需间羟胺泵入维持，泵速1.5ml/h，每次更换间羟胺期间病人出现休克状态，血压迅速下降至70-80/40-50mmhg，最低60/36mmhg，病人临床表现为大汗，心慌，严重时有濒死感。后改为多巴胺泵入，泵速6.0ml/h。更换药物期间血压仍不稳定。术后至今累计输注红细胞10u，血浆2500ml。

心肌酶、BNP、肾素、血管紧张素均无异常。曾怀疑肾功能皮质不全，查皮质醇及促肾上腺激素未见异常。术后曾出现短暂转氨酶升高，应用复方甘草酸单铵S后降低。

现患者神志精神较前明显好转，应用间羟胺0.6ml/h泵入，血压维持在110/65mmhg，每日液体量1800ml，其中胶体1000ml（羟乙基淀粉+复方氨基酸）

总结与讨论

该病人随术中出血多，但经多次输血血容量已补足，低血容量性休克，神经源性休克、肾上腺皮质功能不全基本可排除，但低血压原因仍无法确定。敬请各位主任大佬赐教