病例左眼外展神经、动眼神经先后受损，考虑诊断和下一步检查？

病例信息

【患者信息】：

【主诉】：

【现病史及既往史】：患者于入院前1周出现视物重影，左视、上视、下视明显，无晨轻暮重，休息后无缓解，未在意。入院前1天（2024-11-29 9:00）视物重影较前加重，同时出现左眼睑下垂，左眼内及眶周疼痛，伴全身乏力、纳差，不伴肢体麻木无力、言语笨拙，无头晕、头痛。今为诊治就诊于我院门诊，以“动眼神经损伤”收入我科。患者自发病以来，精神、饮食不佳，睡眠不佳，大小便正常，近期体重无明显变化。

查体：双侧瞳孔不等大，右侧瞳孔直径约4mm，对光反应灵敏，左侧瞳孔直径约3mm，对光反应迟钝，左眼睑下垂，左眼内收、上视、下视麻痹。余未见异常。

既往史：4月前（2024-07）因“头晕、恶心、视物重影（双眼直视前方及左视时出现）、右眼裂变小”于“**医院”就诊，诊断为“外展神经受损（具体不详）”给予“营养神经、针灸治疗”，效果不佳，出院后（2024-07-17）于“**医院”就诊，腰椎穿刺：压力240mmH2O，白细胞2*106/L，红细胞24*106/L，白细胞分类：淋巴细胞75%，单核细胞23%，激活单核细胞2%；蛋白定性阴性，定量288.9mg/L，糖5.03mmol/L，氯化物121.3mmol/L，脑脊液细胞学检查淋巴细胞增高，血清及脑脊液均未见OB，脑脊液肿瘤标志物：人铁蛋白8.320ng/ml↓，血清肿瘤标志物：肿瘤相关抗原72-4 8.66U/ml↑，非小细胞肺癌抗原21-1 6.01ng/ml↑，胃蛋白酶原II 15.60ng/ml↑；查眼部MR平扫+增强：双侧视神经信号欠均匀并轻度强化、炎性改变待排，双侧额顶叶、双侧侧脑室旁、双侧基底节区、丘脑、脑桥多发异常信号。诊断为“多发性脑神经炎、2型糖尿病”，给予“地塞米松磷酸钠注射液 10mg qd ivgtt 5天、依帕司他 50mg bid、二甲双胍缓释片 0.5g qd、瑞格利奈片 1mg bid”，出院改为“泼尼松片60mg 每周减10mg 直至停药”，患者出院监测血糖自觉控制尚可，自行停“二甲双胍缓释片、瑞格利奈片”，改依帕司他为“50mg qd”。；“蛛网膜下腔出血”11年；因“左侧面部、肢体麻木”诊断为“脑梗死”，规律口服“阿司匹林肠溶片100mg qd、阿托伐他汀钙片 20mg qn”，遗留左侧面部、肢体麻木；“冠心病”10余年，目前口服“通脉颗粒 10g bid”；发现“高血压”10余年，最高血压180/110mmHg，规律口服“苯磺酸左氨氯地平片5mg qd”，平素血压维持在“160/90mmHg”左右；“肺结节”2年，曾“输液治疗（具体不详）”；“胆结石、肾结石”7年，口服药物（具体不详）好转

【检查】：此次住院眼眶核磁+增强未见异常

血清副肿瘤相关抗体：抗Yo抗体IgG1：10，抗Recoverin抗体IgG1:10，余阴性

血清神经节苷酯抗体阴性

血清中枢神经脱髓鞘抗体阴性

【临床诊断】：左侧动眼神经受损

【治疗经过及结果】：给予甲泼尼龙40mg输注1周，效果不佳。