病例#病例大赛#特发性淀粉样变性肾病

病例信息

【患者信息】：王先生，男性，53岁，农民

【主诉】：恶心伴乏力

【现病史及既往史】：近期因反复出现乏力，食欲不振，水肿等来我院就诊。患者否认有传染病史，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认输血史、无献血史，无手术、外伤史，否认药物过敏史和食物过敏史

【检查】：入院时患者生命体征平稳，血压150/90mmHg，双肺呼吸音清，心率80次/分，腹部轻度水肿，无其他明显异常体征。血常规检查提示：白细胞计数8.5×109/L，红细胞计数4.0×1012/L，血红蛋白121g/L，血小板计数180×109/L。生化检查提示：尿素氮10.2mmol/L，肌酐447.0μmol/L，尿酸612μmol/L，血钾4.2mmol/L，血钠136.0mmol/L，血钙2.28mmol/L，血磷1.5mmol/L。

【临床诊断】：根据患者的临床表现和实验室检查结果，我们初步怀疑王先生患有肾功能不全

【治疗经过及结果】：首先，我们请专家团队为患者进行了肾脏彩超检查。彩超结果显示：左肾长度103mm，右肾长度101mm，肾实质回声增强，双侧肾脏强回声信号均增强，肾结构均匀，无明显异常。根据彩超结果，患者的肾脏形态正常，但有一定的回声增强，并无明显异常。

接下来，我们还为患者进行了尿液检查和肾功能评估。尿常规检查提示：蛋白定性阳性，尿红细胞计数3-5个/HP。患者的24小时尿蛋白定量为1.8g。伴随着尿液异常，肾功能评估结果显示：血尿素氮13.2mmol/L，肌酐490.5μmol/L，尿酸620μmol/L。根据尿液检查和肾功能评估结果，我们可以确认王先生的肾功能存在一定的损害。

为了进一步明确病因，我们为患者做了肾活检。肾活检标本显示：肾小球囊内分布有多少不均的淀粉样变，淀粉样物质影响了基底膜结构，基底膜呈现不规则增厚，肾小管间质有轻度纤维化。根据肾活检结果，我们可以明确诊断为王先生患有特发性淀粉样变性肾病。

针对患者的诊断，我们制定了一套综合治疗方案。首先，我们加强了对于患者的营养支持，保证患者的蛋白质和热量摄入，同时限制患者的钠盐摄入，控制水肿的发展。另外，我们对患者进行了药物治疗，包括ACEI类药物、强心甙和利尿剂等，用以控制高血压和水肿。

在治疗过程中，我们密切监测了患者的生命体征变化、尿液情况以及肾功能指标的变化。经过一段时间的治疗，王先生的症状明显改善，乏力、食欲不振和水肿等症状减轻。肾功能评估结果显示：血尿素氮下降至9.0mmol/L，肌酐下降至362.0μmol/L，尿酸下降至530μmol/L。尿液检查显示：尿蛋白定性转阴，尿红细胞计数正常。治疗有效，并没有出现新的并发症。

总结与讨论

通过这个病例，我们可以看出，肾功能不全是一种常见的疾病，患者常常表现为乏力、食欲不振、水肿等症状。对于这类患者，我们需要进行一系列的检查，包括彩超、尿液检查、肾功能评估以及肾活检等，以明确诊断和确定病因。在治疗过程中，我们需要综合考虑患者的个体差异和病情特点，制定个体化的治疗方案，并密切监测病情的变化和治疗效果。