病例左侧脊柱旁和肾脏之间的神秘包块

病例信息

【患者信息】：患者男性，73岁。

【主诉】：排尿困难1周，全身无力1天。

【现病史及既往史】：1周前出现排尿困难，自行服用“三金片”，症状无缓解。4天前从床上摔下，左侧侧胸部，左大腿皮肤大片青紫，行走困难，需要他人搀扶。1天前出现全身无力，不能从床上坐起。

【检查】：全腹部CT:双侧肾盂输尿管扩张积液，左侧腰大肌局部增粗并不规则囊状低密度影，脓肿？其他待排。血常规:白细胞计数19×10*9/L，中性粒细胞百分比95.3%；感染检测组合:降钙素原4.19ng/ml,白介素6 47.3pg/ml。尿常规:隐血2+,白细胞1+。

【临床诊断】：脓毒症、泌尿道感染、前列腺增生、腰大肌脓肿？肾功能不全

【治疗经过及结果】：予以美罗培南抗感染，患者肌酐高424umol/L,留置导尿，第一天尿液6800ml,补液4500ml,次日肌酐降至正常，出现高钠血症，低钾血症，房颤，频发室性早搏。继续补液纠正电解质紊乱。3天后生命体征平稳后，超声引导下穿刺包块，见咖啡色脓性液流出。脓液培养，中段尿培养均为铜绿假单胞菌。更换抗生素为头孢哌酮舒巴坦，抗感染2周。感染指标恢复正常，复查CT,脓液引流干净拔除引流管出院。

总结与讨论

因为患者有外伤史，受伤在左侧，一开始考虑血肿可能性大。