（八十八期）肘部高位自体动静脉内瘘（Konner术式）
对于前臂血管条件差，无法建立前臂自体动静脉内瘘，经济条件差无法建立AVG的患者，可评估患者肘部血管情况，利用其肘部穿静脉口径的限流作用，与肱动脉或桡动脉吻合，建立肘部高位瘘，避免头静脉单一流出道和肱动脉直接吻合，降低日后远端肢体窃血，避免高流量内瘘及头弓狭窄风险。
肘部高位瘘两种术式：穿静脉与肱动脉直接吻合，保留深静脉（肱静脉）的完整性，此术式成为“Konner内瘘”。（破坏肱静脉完整性，利用穿静脉及其相连的一小段肱静脉，与肱动脉进行吻合的术式，成为“Gracz内瘘”）。
穿静脉：是连接浅静脉及深静脉的交通静脉，穿静脉和动脉吻合口后仅发生有限的扩张和重塑，在动静脉之间形成一道天然的限流阀，降低形成高流量内瘘的风险。
分享一例今天完成的肘部高位Konner内瘘。
男性，维持性血液透析近1年。
血液透析通路为右颈内半永久透析导管，此次因导管涤纶套脱出半年，导管进一步脱出1天，导管功能不良入院。半年前已反复宣教病人尽快规划建立自体动静脉内瘘，但因家庭经济条件差，反复劝说无效，此次入院同意建立内瘘。但存在着目前导管失功，需再次换管或需临时管过渡，等待内瘘成熟风险。
患者糖尿病，患者双上肢血管均纤细，评估左前臂肘部穿静脉血管条件可，上臂头静脉有可穿刺资源，告知家属病情，同意手术。
术前体表描记如下：
游离头静脉，穿静脉
分离肱动脉，下图白色为肱动脉外的肱二头肌腱膜
游离出肱动脉
肱动脉和穿静脉吻合，注意限制吻合口大小不超过5.0mm
吻合成功，震颤很好，术中保留了前臂头静脉。
缝合皮肤
纱布覆盖
动静脉内瘘感染 (2)
最后编辑于 2024-12-05 · 浏览 4722
4 31 15
