病例本以为是王炸，结果是四个二代四个尖

病例信息

【患者信息】：老年女性，

【主诉】：双侧肢体活动障碍来院

【现病史及既往史】：高血压，冠心病，头疼病史。查体嗜睡，双侧眼球向右侧凝视，左侧鼻唇沟稍浅，神舌左偏，左侧上肢肌力3级，左侧下肢肌力0级，右侧上肢肌力4级，右侧下肢肌力3级。

【检查】：完善颅脑CT无出血性改变。完善核磁

以为就简简单单一个小栓塞？后面的后面还是后面。

肝肾功能异常，炎症指标高（近期无感染史，也无感染症状，应激性反应也不会这么高啊）没给时间多考虑，接踵而来的还是危急值

6小时后复查

这么巧又脑梗+心梗。

又来危急值了

妥妥的，心又衰了？

对症处理，请各方实力干将会诊。

结论急性冠脉综合征，急性心衰。

第二天又是危急值+危急值

炎症指标翻了一倍

泌尿系感染？也不至于这么高吧？

上下腹，盆腔，没有明确的感染灶啊

危急值翻倍

肌酐翻倍，无尿，尿酸危急值

咋的肾不好，肝也凑热闹来了

与其坐以待毙，不如主动出击。充分告知家属后给予了股静脉穿刺，留置置管，给予了CRRT治疗。

连续三次的CRRT治疗后炎症指标降低

尿培养，来了药敏及细菌，用抗生素更有依据了。

肝功能也在好转

肾功能指标还在持续升高，依旧是无尿。

按照肌酐清除率的要求，给予了抗生素（美罗培南）的减量，减量后出现了炎症指标的再次升高。

经历了三次CRRT.三次血液透析，终于看到了200的尿。

曙光就在前方，也许前方依旧是黑暗。

【临床诊断】：

【治疗经过及结果】：

总结与讨论

1.患者最初的双侧肢体症状考虑是什么原因？

2.患者考虑是大面积梗死，最终很快症状改善是什么原因？

3.患者急性肾衰竭的原因是什么呢？

4.患者考虑炎症的根源是哪里？4万的白细胞恐怖吗？

5.为什么给了透析和crrt的治疗，患者肌酐指标还在持续上升呢？（毕竟有过肾衰竭透析病人的管理，透析后复查肌酐，能降至400-500，透析前能达到800甚至更高。

6.我们一直在学习的路上，病人也是我们的老师，他们的病情不断变化，激励着我们去不断的寻找答案，去突破困难，没有一直平稳的病人，只有不断升华的自己。