病例治疗糖脂紊乱+脂肪肝，这个方案一箭多雕

患者，男 性，68 岁。此次因「口干多饮多食三月，加重一周」就诊。

病史：患者三月前无诱因出现口干，多饮、多尿，多食、易饥，未予重视。近一周上述症状加重，烦渴、多饮，每日饮水量达 3000 mL左右，伴明显乏力；查空腹葡萄糖 13.01 mmol/L，餐后 2 小时血糖 20.3 mmol/L。近三月明显体重下降约10 kg。

就诊前降糖方案：西格列汀 100 mg qd，二甲双胍 500 mg bid，阿卡波糖 50 mg bid

现病史中的用药方案：西格列他钠 48 mg qd，二甲双胍 500 mg bid，阿卡波糖50 mg bid

病例分析：身高 178 cm，体重 80 kg，身体质量指数（BMI）25.2 kg/m²，T 36.2 ℃，P 79 次/分，R 18 次/分，BP 132/83 mmHg。

实验室检查见表 1：

表 1 患者实验室检查结果-1

表 2 胰岛素抵抗评分

住院期间及出院后治疗方案调整：西格列他钠 48 mg qd，二甲双胍 500 mg bid，阿卡波糖 50 mg bid

降糖：在饮食、运动、生活方式干预的基础上，给予胰岛素及口服药用药方案。监测指尖血糖，根据血糖调整降糖方案（表 3）。

表 3 患者降糖治疗方案及转归

出院后降糖方案：西格列他钠 48 mg qd、二甲双胍 500 mg bid、阿卡波糖 50 mg bid

表 4 患者出院随访结果

诊疗体会：

作为过氧化物酶体增殖物激活受体（PPAR）全激动剂，西格列他钠直击胰岛素抵抗，有效持久降低糖尿病患者的 HbA_1c、FBG 和 PBG。服用西格列他钠期间，无药物相关不良反应及副作用，此外，还具有潜在的肝脏保护作用，不增加体重。每日仅需给药一次，简单方便。

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