足跟部三度烫伤，如何处理！#病例分享#
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chenwenbin69 +10丁当病例信息
患者性别：女
患者年龄：62岁
简要病史：左足跟烫伤后疼痛、皮肤破溃5天。
体格检查：如下图
辅助检查：无
（入院当天）
创面诊断为三度烫伤。入院后给予创面消毒换药，每日外用银锌霜溶解坏死组织。给予创面创造一个湿性环境，相当于“溶痂”吧。
（PS：银离子是一种非常好的抗菌剂，它可以吸附在细菌的表面，干扰其呼吸和代谢，它能够破坏细菌的细胞壁，导致细菌死亡，它可以与DNA结合，阻止其复制，从而抑制细菌繁殖。）
（银锌霜）
应用银锌霜换药5天后，创面内大部分坏死组织已溶解，创面内可见黑色栓塞的血管。
（黄色箭头所指均为栓塞的血管）
主任查房，建议患者行皮瓣手术治疗，缩短病程。但患者自诉年龄大，恐惧手术，故拒绝行手术治疗，要求保守治疗。
（将创面面积具体化，测得是一个直径约为2.6cm的类圆形创面）
查阅资料得知，绿色箭头所示并非坏死组织，而是伪膜。
伪膜：为创面渗出的蛋白和细菌结合而形成的果冻样组织。
（分别剪取一个4cm²和一个1cm²的纸片作为参照 ）
患者拒绝手术，后制定治疗方案。创面每日消毒，创面表面撒一些白砂糖，或是用50%葡萄糖浇湿底层纱布，外面覆盖我们科自制的简易VSD（如下图）。
（自制的简易VSD）
简易VSD材料及制作过程：将吸氧管侧方剪一些小孔，创面底层铺上一层松散的纱布（纱布最好是大网眼纱，不要太薄，太薄吸氧管会挤压创面，也不要太厚，太厚创面产生的坏死汁液吸不出来），将剪孔的吸氧管螺旋的铺在纱布上，在吸氧管表面再盖一层纱布，外以3M贴膜覆盖，吸氧管外接负压吸引机或墙壁负压。（如上图）这种简易的“VSD”即经济又实惠，效果和高大上的VSD一样，刚刚好
。
（入院15天，VSD应用10天的创面）
（入院25天，VSD应用20天的创面）
（入院35天，VSD应用30天的创面）
（入院40天，VSD应用35天的创面）
患者入院40天了，因简易VSD的负压连接的是墙壁负压，限制了患者出病房活动，仅能在床周活动，患者见创面越来越小了，心里有点“膨胀”了，她想出病房活动，想平时可以去外面透透气，要求撤掉VSD。故第2天就撤掉了VSD，给予创面消毒、外用白砂糖促进愈合。
（入院45天的创面）
（入院50天的创面）
（入院58天）
入院第58天，创面已完全痂皮覆盖，患者要求出院，给予办理出院。
总结与讨论
历经近2个月的治疗，老人出院了，虽然没看到完全愈合的创面，但是出院1个月后和6个月后电话随访（因老人不是本市的，路途较远，且老人也不会用微信，故没有收集到痂皮脱落及以后的照片），老人说痂皮已完全脱落了，足跟部皮肤和正常的皮肤差不多，无明显瘢痕形成。
有时候想想，人体的自我修复能力真的很强，有时候会发现，手掌、足底处的切口或是创面，较手背或是足背处不易形成瘢痕，真的很神奇！
（PS：不喜勿喷啊，封闭创面才是王道 ）#病例分享#
最后编辑于 2024-12-16 · 浏览 1967
