#视频大赛#肛周脓肿根治术、手术扩肛术case6
病例信息
【患者信息】：男性患者，44岁。
【主诉】：排便细伴疼痛10+年，肛周及阴囊根部肿痛1+周。
【现病史及既往史】：10+年来，患者反复排便细且伴疼痛症状，10+前曾行痔手术治疗。1+周前，患者出现肛周及阴囊根部肿痛症状，院外就诊彩超显示肛周脓肿，后来我院寻求手术治疗。
【检查】：专科检查，肛门前侧近阴囊根部肿胀明显，已破溃，可见脓性分泌物流出，截石位6.12点位可见裂口，指检手指通过困难且疼痛明显。
【辅助检查】：血常规，凝血检查，感染性疾病筛查，肝肾功，彩超。
【临床诊断】：肛周脓肿，肛门狭窄。
【治疗经过及结果】：
术前。
术后。
术后第六天。
术后十三天。
术后第十六天。
术后二十天。
术后第二十七天。
总结与讨论
肛周脓肿
1. 疾病简介：
肛周脓肿是指肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿。是一种常见的肛管直肠疾病，发病率较高，多见于20 - 40岁的青壮年男性，小儿也时有发生，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。
2.病因：
主要由肛腺感染引起，肛腺开口于肛窦，因肛窦开口向上，腹泻、便秘时易引起肛窦炎，感染可沿肛腺管蔓延至肛腺，并通过淋巴管、血管向周围组织扩散，形成肛周脓肿。
其他因素如外伤、手术、肛裂等也可能诱发肛周脓肿。
3. 症状：
疼痛：是最常见的症状，为持续性剧痛，且逐渐加重，在排便、行走、坐下时疼痛加剧，有的患者还会出现搏动性跳痛。
肿胀：肛门周围可出现肿块，肿块初起时较硬，随着病情发展，逐渐变软，有明显压痛。
发热：病情较重时可伴有全身症状，如发热、寒战、乏力等，体温可高达38℃ - 40℃。
排便异常：部分患者可出现排便困难、里急后重（有便意但排便不尽感）等情况。
4. 好发部位：
肛周脓肿按其发生的部位不同可分为多种类型，常见的有肛门周围皮下脓肿（最常见，多位于肛门两侧方）、坐骨直肠窝脓肿（位于坐骨直肠间隙内，多由肛腺感染经外括约肌向外扩散而成）、骨盆直肠窝脓肿（位于骨盆直肠间隙，位置较深，全身症状较重）等。
5. 并发症：
肛瘘：肛周脓肿自行破溃或切开引流后，绝大多数患者会形成肛瘘，需要再次手术治疗。
脓毒血症：若感染未能得到及时控制，细菌及其毒素可进入血液循环，引起脓毒血症等严重的全身性感染，危及生命。
肛门狭窄
1. 疾病简介：
肛门狭窄是指肛门和肛管直径变小，粪便通过困难，是一种常见的肛门直肠疾病，可导致排便困难、疼痛等一系列症状，影响患者生活质量。可由多种原因引起，包括先天性因素和后天性因素。
2. 病因：
先天性因素：主要是先天性肛门直肠畸形，如先天性肛门闭锁、肛门直肠狭窄等，在胚胎发育过程中出现异常所致。
后天性因素：
手术损伤：如痔疮手术、肛瘘手术、直肠脱垂手术等，如果手术操作不当，切除过多的肛管皮肤、黏膜或损伤肛门括约肌等，可导致肛门狭窄。
炎症刺激：长期的肛门直肠炎症，如溃疡性结肠炎、克罗恩病、肛周脓肿等反复发作，可引起肛门直肠组织纤维化，导致肛门狭窄。
外伤：如肛门部受到严重的外伤，导致肛管皮肤、肌肉等组织损伤，愈合后形成瘢痕挛缩，引起肛门狭窄。
3. 症状：
排便困难：是最主要的症状，表现为粪便变细、排出费力，常需增加腹压才能排便，严重时甚至不能排便。
疼痛：排便时可出现肛门疼痛，疼痛程度不一，因粪便通过狭窄处刺激肛门组织所致。
出血：排便时由于肛门组织受到挤压、摩擦，可能出现便血，一般出血量不多。
肛门瘙痒：因粪便排出不畅，常残留于肛门内，刺激肛门周围皮肤，可引起肛门瘙痒。
4. 好发部位：
主要发生在肛门及肛管部位，导致肛门和肛管的正常管径变小，影响粪便的正常通过。
5. 并发症：
便秘：由于肛门狭窄，排便困难，久而久之可导致便秘加重，形成恶性循环。
肛裂：因排便困难，患者常需过度用力，可能导致肛管皮肤裂开，形成肛裂，进一步加重疼痛和排便困难。
直肠脱垂：长期排便困难，腹压持续增加，可能引起直肠脱垂，即直肠部分或全部脱出肛门外。
肛周脓肿系列最后编辑于 2024-12-18 · 浏览 5064
