胰岛素中毒

胰岛素中毒：主要表现是低血糖症，临床表现主要有自主( 交感) 神经过度兴奋和脑功能障碍。低血糖使肾上腺素迅速释放，患者首先出现交感神经兴奋性增高的一系列表现。继而因血糖降低影响到中枢神经系统能量供应，依次波及大脑皮质、皮质下中枢、间脑和基底神经节，最终抑制延脑生命中枢，危及生命。临床表现为低血糖表现，如出汗、面色苍白、流涎、饥饿感、心动过速、过早搏动、血压波动、四肢颤抖、瞳孔散大等交感神经兴奋症状。进而可出现中枢神经系统功能障碍，如精神错乱、易激动或反应迟钝、言语障碍、视物模糊、抽搐及昏迷等。这种情况一般称“胰岛素休克” ，即使血压并不降低。上述临床表现与低血糖程度、发生快慢及持续时间呈平行关系。血糖迅速降至2 .8mmol/ L以下，交感神经亢进症状为主；<2.24mmol/ L出现胰岛素休克; <0.56mmol/ L常发生深昏迷，脑损害呈不可逆 ，甚至死亡。

给以葡萄糖滴注和应用营养脑细胞、促醒药物，以及高压氧舱等治疗。对于胰岛素中毒，只有早就诊，早诊断，及时治疗，才可能挽救患者的生命。

根据注射胰岛素的种类及药物体内代谢特点补充葡萄糖，通过监测指血血糖和血清胰岛素水平的变化，可对病情的走向作出大致评估。如血糖逐渐升高且稳定，血清胰岛素水平下降，提示患者病情改善，所需葡萄糖注射量也应减少。

如静脉使用葡萄糖后患者血糖升高不理想，需给予静脉滴注氢化可的松及肌注胰高血糖素辅助升高血糖。同时，监测血电解质，纠正低钾血症等也需要重视。对于合并的稀释性低钠血症应适当给予利尿治疗而非输注高钠溶液。

此外，还应加强患者及家属的用药教育，对于抑郁、精神病史或情绪控制不佳的患者，应提示家庭成员对于胰岛素的保存、使用应格外注意。