＃病例＃51岁女性UC患者，合并ITP病史，两病之间有关联吗?

病例信息

【患者信息】：女，51岁

【主诉】：反复便血1个月

【现病史及既往史】：每日排便5-8次，不成形，量少，粪质呈糊状及稀水状，大便中常带有少许鲜红或暗红血液，与大便相混，偶伴腹痛 无伴恶心，无伴呕吐，无伴反酸，无伴嗳气，无食欲减退，无眼黄，无尿黄。无头晕乏力

既往史：

（第一次住院）时间：2019.11.20

因“月经量增多1个月”住我院血液内科，诊断“特发性血小板减少性紫癜(ITP)”，予“大剂量人免疫球蛋白冲击 、地塞米松 抑制免疫 、白眉蛇毒血凝酶、氨基己酸 预防出血 、缩宫素 减少子宫出血、 罗沙替丁 制酸、 还原型谷胱甘肽 保肝 、铝镁加混悬液 保胃”等治疗后好转出院。

（第二次住院）时间：2020.2.10

出院后，口服“醋酸泼尼松片” 逐渐减量至40mg qd时，（出院2个月后） 因“便血1周余”再次入院。详细询问病史， 大便鲜红色血液，量约50-100ml，无含血凝块，未见明显粪质，伴头晕、乏力，无呕血、黑便。

查血红蛋白116g/L，血小板177×10^9/L

考虑痔疮出血可能性大 ，予根除HP治疗：

艾司奥美拉唑镁肠溶片（耐信） 20mg Bid

枯草杆菌二联活菌(美常安) 0.5g Tid

阿莫西林 1.0 Bid

克拉霉素 0.5 Bid

丽珠得乐 220mg Bid

（既往第三次住院）2021.10.07（距上次出院1年半）

粪便常规+隐血：脓细胞0-1/HP，白细胞0-1/HP，红细胞+/HP，隐血试验阳性；

血小板相关免疫球蛋白(PAIgM)测定：血小板相关抗体IgG阳性率1.97%，血小板相关抗体IgM阳性率1.31%，血小板相关抗体IgA阳性率1.12%；

2021-10-12粪便常规+隐血：脓细胞5-8/HP，白细胞++++/HP，红细胞2-5/HP，隐血试验阳性；

2021-10-13肥达氏反应：正常；

2021-10-14粪便细菌培养：未检出沙门菌及志贺菌。

2021-10-18霍乱弧菌培养：未检出霍乱弧菌；

【回到此次住院检查】：

2024-10-14血常规+异常细胞形态检查： 白细胞计数6.33×10^9/L，中性粒细胞比率58.80%， 红细胞3.81×10^12/L， 血红蛋白91g/L， 红细胞平均体积77.2fL， 血小板386×10^9/L

降钙素原、糖化血红蛋白A1c、常规生化全套检查、凝血筛查,血浆D-二聚体测定、体液免疫检查：均无异常。

PPD试验：阳性；

结核感染T细胞检测：阳性 对照反应水平（P）4732.67pg/mL；

血管炎组合5项：不典型PANCA++，抗丝氨酸蛋白酶-3抗体 IgG型1.55(++)AI；

巨细胞病毒CMV-DNA（定量） ：0.8×10^3拷贝/ml

EB病毒(基因诊断)<0.5×10^3拷贝/ml；

2024-10-15抗核抗体谱十三项：抗核抗体IgG阳性(1:100)，抗核抗体核型1胞浆颗粒型；

粪便常规(2024-10-14)： 颜色棕色，性状水样便，脓细胞++++/HP，白细胞++++/HP，红细胞++++/HP，隐血试验阳性，

钙卫蛋白 >60ug/g；

2024-10-18粪便常规，隐血试验： 隐血试验阳性

2024-10-20一般细菌培养及鉴定（粪便）： 无致病菌生长；

乙状结肠、直肠管壁均匀增厚，强化

Mayo内镜评分：3分（溃疡形成，自发出血）

改良Truelove评分：轻度

改良mayo评分：8分（中度活动）

【临床诊断】：

溃疡性结肠炎（E2，初发型，中度活动）

合并巨细胞病毒感染，

肠道感染不能排除

【治疗经过及结果】：制酸、保胃、补液、解痉，补铁对症处理