花季少女也得这个病
病例信息
【患者信息】：女16岁
【主诉】：左侧额颞部瘙痒疼痛6天，疱疹1天。
【现病史及既往史】：患者6天前出现左侧额面部瘙痒疼痛，丘疹，昨日出现疱疹，无发热，无胸痛，到xx医院就诊，诊断为“带状疱疹”，给予“阿昔洛韦注射液、甲钴胺注射液”治疗。症状缓解不明显，今日为继续治疗到我院就诊，门诊以“带状疱疹”收住我科。病程中精神、饮食可；睡眠稍差，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，按计划预防接种。
【检查】：T37.1°C,P89次/分，R20次/分，BP;95/69mmhg，神清，精神尚可，右侧额、颞部皮肤及头皮可见散在红色丘疹、疱疹，部分疱疹聚集成簇状，皮疹未过中线，双肺呼吸音清，无干、湿罗音，心率89次/分，律齐，无杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾未及，移动性独音阴性，双下肢无浮肿。
用伐昔洛韦，患者服药后发生过敏反应，立即停用，上图风团样皮疹是患者自己提供的图片。
眼科会诊眼睛没有大问题，治疗原发病即可，目前患者临床症状明显缓解，几乎无疼痛，今日已出院。
【临床诊断】：带状疱疹
【治疗经过及结果】：阿昔洛韦抗病毒、普瑞巴林止痛、甲钴胺、B簇维生素营养神经，健康宣教。
阿昔洛韦*在感染细胞内经病毒胸苷激酶磷酸化，生成阿昔洛韦三磷酸，后者可抑制病毒DNA聚合酶，中止病毒DNA链的延伸。
口服：400~800 mg/次.5次/d.服用7d
静脉滴注：免疫受损或伴严重神经系统疾病患者每次5~10 mg/kg，每8小时1次，疗程7d
注：“阿昔洛韦给药期间患者应充足饮水，防止阿昔洛韦在肾小管内沉淀，损害肾功能
普瑞巴林
第2代钙离子通道调节剂，与~2-8亚基亲和力强，通过调节钙离子涌人，减少兴奋性神经递质的过度释放，抑制痛觉过敏和中枢敏化而达到镇痛效果。起效快，呈线性药代动力学特征，疗效无封顶效应。
口服：起始剂量为150 mg/d，可在1周内增加至300 mg/d。肾功能减退的患者应调整剂量。最大剂量600 mg/d
肾功能不全患者应减量。主要不良反应为头晕、嗜睡
带状疱疹患者教育的重要性：
健康教育对患者认识本病、依从治疗、减少并发症等有重要意义。患者皮损疱液或糜烂面含有病毒，应避免接触尚未患过水痘的儿童和其他易感者。告知患者及早就医及治疗，坚持正确的药物剂量和疗程，保持皮损清洁，避免继发细菌感染，适当休息，保证足够营养。
总结与讨论
1.本人第一次接诊未成年人带状疱疹，除了查有没有免疫力低下等原发病，比如红斑狼疮，AIDS等还需要注意查什么？
2.患者出诊后第二天发热，最高体温38.9，血常规未见异常，有继发感染的可能吗？管床医生要上抗生素被我叫停了。
最后编辑于 2024-12-09 · 浏览 2.9 万
