肺话118.【纵隔】胸腔镜剑突下全胸腺切除术（笔记）
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李梦杰huxi +15 丁当今日学习视频来自北京医院吴青峻。
1.三孔设置和气胸建立。
剑突下左侧为观察孔（之所以偏左，靠近主操作孔，且避免剑突直接压迫），右侧肋弓下为副操作孔，左侧肋弓下为主操作孔。
2.首先游离左侧无名静脉，直达左侧无名静脉上方胸腺上极区域。将胸腺上极完整切除，可以充分暴露胸腺上极后方的气管。
3.裸化胸廓内静脉，左侧无名静脉，离断无名静脉发出的分支，保护好膈神经。
术者经验：不要惧怕大血管，即不要绕着大血管走、在距离大血管很远的地方操作，这样反而容易导致解剖不清、误损伤。勇于直面大血管，直接去解剖血管周围，清晰暴露，反而更安全。
4.清扫左侧主肺动脉窗淋巴结，保护迷走神经和喉返神经。
5.左侧无名静脉后方的三根动脉：右侧头臂干、左侧颈总动脉、左侧锁骨下动脉。
6.清扫上纵隔区域淋巴结，即气管上部淋巴结，基本上是紧贴右侧头臂干和左侧颈总动脉之间。
7.显示右侧头臂干（左）、气管（中）、左侧无名静脉（右）。
气胸 (124)
最后编辑于 2024-12-02 · 浏览 943
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