格子变性激光治疗的作用后遗症

 视网膜裂孔或格子样变性区有什么危害？

视网膜裂孔或格子样变性区是视网膜的薄弱区域，其表面往往有粘稠的玻璃体附着。玻璃体对视网膜的牵拉作用在年龄增长、玻璃体液化、眼部外伤、白内障手术等情况出现后加强，可能对视网膜的薄弱区域产生撕扯，引起孔源性视网膜脱离，如不及时治疗可能导致视力丧失。

为什么这些疾病需要激光治疗？

激光治疗属于预防性治疗，是在原有裂孔和变性区周围完成激光包绕。通过激光的作用，形成裂孔或变性区周围的脉络膜视网膜瘢痕（类似电焊），对抗玻璃体的牵拉力的同时阻挡液化的玻璃体液进入视网膜下。

发现视网膜裂孔或者格子样变性区，可否不治疗？

视网膜格子样变性区是一种进展性的视网膜萎缩变性，6-8%的正常人会发生。是否会发生视网膜脱离关键看出现问题的视网膜表面是否存在玻璃体牵拉。如果没有玻璃体牵拉，视网膜格子样变性区出现裂孔的机会是35%，不一定发生视网膜脱离。但是在存在玻璃体牵拉的情况下有5-25%的患者会出现视网膜撕裂孔而引起视网膜脱离。如果发生视网膜撕裂孔后玻璃体牵拉仍然没有缓解，50%的人会发生视网膜脱离。激光治疗可以使视网膜脱离发生的风险降低到5%以下或者说将视网膜脱离的风险降低3倍。

体检发现视网膜脱离，但是没有任何症状，可以不治疗吗？

无症状的视网膜脱离进展为黄斑区受累的视网膜脱离，引起视力下降，这种风险为11-31%，适当的激光包绕可以延缓视网膜脱离的进展。

激光治疗能马上发挥效果吗？

激光治疗后不是立刻起效的。在未发生视网膜脱离的区域，激光的效应通常在治疗后1天开始发挥作用，到5天达到峰值并持续下去。

对于已经存在的视网膜脱离，激光治疗是包绕病变区的后缘，阻拦液化的玻璃体进一步进入脱离区域的视网膜下而加重脱离。在脱离区域边缘激光发挥粘连效果需要更久的时间，一般需要数周。

做完激光治疗有什么感受？

 刚做完激光治疗的时候会有疼痛、视物不清，一般休息后可以缓解。激光治疗整体上来说是安全的治疗，如果明显视力下降经过休息30分钟后无明显好转，或者眼痛明显，需要前往眼科急诊就诊。

激光治疗后哪些问题不会得到解决？

不能消除原有病变（如使裂孔闭合或使变性区消失或视网膜脱离复位）；

不能改善玻璃体混浊、玻璃体后脱离引起的黑影飘动；

不能改善玻璃体牵拉引起的闪光感。

激光后需要注意什么问题？

• 1、激光治疗后尽量改用侧睡。视网膜裂孔、视网膜脱离引起的视网膜色素上皮细胞的色素播散可以促进视网膜前增殖膜的形成，侧睡能减少色素在黄斑区的沉积，降低黄斑前膜发生的风险。
• 2、激光治疗不能改变玻璃体后脱离的进程，因此随着玻璃体后脱离的发展，可能在未进行激光治疗的区域出现牵拉裂孔。也可能出现视网膜大血管被牵拉后的玻璃体积血，表现为眼前黑影增多。如果激光治疗后出现眼前黑影增多请及时就医。
• 3、一般治疗后3-4周需要散瞳查眼底以明确激光反应是否充分，在这一时间前进行眼底检查可能因为激光的反应未形成明显的激光斑而很难观察。如果发现激光斑的反应不够充分可能需要补充激光治疗。
• 4、约有10%的视网膜裂孔的患者会在接受激光治疗后的随访的过程中发现新发的裂孔，45%的患者在没有治疗的眼存在类似需要治疗的病变，因此需要按照医生建议定期进行双眼眼底检查。
• 5、存在视网膜脱离的患者在激光发挥作用前出现视网膜脱离进展，经过医生评估，可能需要手术治疗。