【每日一学】神经笔记 | 神经内科43条宝贵诊疗经验，值得收藏 ！

1.急诊碰到急性意识障碍的患者，脑中不能只想到脑血管病，要注重鉴别诊断，可以考虑VITAMINE原则，即Vascularreason 血管因素；Infection 感染；Tumor 肿瘤；Alzheimer disease 阿尔茨海默病；metabolism 代谢；Inheritance 特发性癫痫、遗传疾病；Nutrition营养；Endocrine内分泌。

2.对于后循环供血不足引起的眩晕，用天麻素0.6 g（3支）及丁咯地尔注射液0.2 g（2支）联用7 d，晚上10 mg西比灵胶囊（氟桂利嗪胶囊）口服，限制患者活动，大部分眩晕患者症状都能得到缓解。

3.四周性眩晕时，经常使用盐酸倍他司汀联合非那根（异丙嗪），效果很好，具体查药物说明书：倍他司汀是H1受体兴奋剂，而非那根是H1受体阻滞剂，那么两者合用的机制是什么？个人意见是：倍他司汀扩张血管，改善循环；非那根在此处起镇定作用。个人工作经验：安定的效果更好一些，既镇定又是前庭神经元抑制剂，效果不错，理论上说得过去。

4.入院时切记一定要查5大常规：血常规、尿常规、粪常规、心电图及胸片，可以减少许多不必要的医疗麻烦。

5.诊断偏头痛时，特殊是单侧头痛较厉害时，一定要看瞳孔，轻压眼球排除急性青光眼，必要时眼科会诊。

6.在临床工作中常常会遇到呃逆患者，这时候很多医生可能会想到给予氟哌啶醇治疗。然而较大剂量的氟哌啶醇用于患有心脏病的患者，可能会导致恶性神经阻滞综合征。所以应用此药，须在充分了解患者心脏前提下使用。提示：呃逆患者常规用巴氯芬（脊舒）20 mg（两片）临时口服，效果很好。

7.脑血管病慎用硝普钠和硝酸甘油，原因是：

（1）血压降低后引起大脑灌注不足；

（2）颅内血管扩张加重颅高压。使用硝普纳应严格控制剂量，密切察看血压变化。药液配置后存放时间不能超过4 h。关于脑血管病急性期应用硝酸甘油的问题，请认真阅读硝酸甘油的说明书，颅内压增高者为禁忌！

8.脑血管意外患者补液少用糖水：脑血管意外患者大脑处于缺氧状态，糖水补进去后，脑细胞在缺氧状态下会增加糖酵解，使乳酸堆积加重脑损坏；脑血管意外患者合并心衰的不能用甘露醇脱水，输快了加重心衰，输慢了不管用。

9.对于有房室传导阻滞者和有骨髓抑制史者禁用卡马西平片。

10.降压药的几种不良反应：β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂单用或联合应用时，可能导致心脏抑制；ACEI常见的不良反应为低血压，而且不能与保钾利尿剂长期合用；硝苯地平缓释片可能会引起患者显现双下肢水肿；利尿剂、β受体阻滞剂对血脂、血钠、血糖、血尿酸的代谢会有影响。心衰患者应用地高辛时，合用立普妥（阿托伐他汀钙片）会增加中毒风险；西比灵与钙拮抗类降压药物临床上不应同时使用。

11.胞磷胆碱慎用于肝功能异常的患者。

12.银杏达莫可诱发哮喘。

13.治疗脑出血，常规应用甘露醇、甘油果糖脱水降颅压。

14.奥扎格雷在血压200 mmHg以上是禁忌证，神经科患者合并高血压最常见，使用时必须留意！

15.应用胃复安应向患者交代可能出现锥体外系症状。

16.应用卡马西平应向患者交代可能出现头晕。

17.应用喹诺酮类药（氧氟沙星）应注意过敏和精神症状出现。

18.应用茶碱类要应注意心率增快和震颤等。

19.应用硝酸酯类药、钙离子拮抗药、双密达莫等药物，有些患者会出现头疼。

20.癫痫患者应注意有无尿毒症、药物中毒。

21.糖尿病患者不能应用低分子右旋糖酐，低分子右旋糖酐应做过敏试验。

22.两性霉素应用时要避光，注意缓慢滴注，肾功能破坏和电解质紊乱是最常见的不良反应。尤其是顽固性的低钾血症，注意检测血钾变化及补钾。

23.癫痫患者慎用青霉素、喹诺酮类药物、胞二磷胆碱等具有兴奋作用的促代谢药物。

24.卡马西平引起皮肤过敏虽不是很常见，但是一旦出现则较严重且处理起来较麻烦，持续时间较长，严重的患者会引起剥脱性皮炎，甚至死亡，所以首次应用时要叮嘱患者如有起皮疹要及时停药，并到医院就诊。卡马西平很容易引起头晕和平衡障碍，但往往为一过性的，所以首次应用时可以减半使用，尤其是老年人；首次使用卡马西平的患者要，交代肝功损害和骨髓抑制不良反应，并嘱咐其1个月后复查肝功和血常规。

25.应用氟哌啶醇、维思通等种抗精神病药物时，因为有封闭多巴胺受体的作用，因此会引起帕金森样的症状；利血平（包括含利血平的各种降压药）因为耗竭多巴胺，亦可引起帕金森症状。

26.体重增加、嗜睡、椎体外系不良反应是西比灵的三大不良反应。

27.奥扎格雷钠说明书明确指出，与阿司匹林合用应当减少剂量。

28.阿托伐他汀等他汀类药物切忌不能与贝特类（如吉非罗齐）合用，会大大增加发生横纹肌溶解的风险。

29.阿托伐他汀不用于脑出血的患者，因为可能影响血小板功能。

30.使用卡马西平时，一定要向患者告知发生致命剥脱性皮炎的风险，患者需知情同意并签字。

31.美多巴禁用于消化性溃疡、青光眼患者。

32.甘露醇禁用于活动性脑出血，这是说明书明确指出的，但是活动性脑出血比较难判定。

33.硝酸甘油禁用于颅内压增高的患者(比如脑出血)，因为有可能导致颅内压进一步增高。

34.头晕患者诊断不明，记得让耳鼻咽喉科会诊，特别要注意良性发作性位置性眩晕的可能。

35.避免一个患者使用2种或者以上中药针剂。

36.肌肉病和周围神经病的患者，在血氧下降的时候不用呼吸激动剂。

37.倍他司汀哮喘的患者慎用。

38.乳癌患者不能用多潘立酮和甲氧氯普胺。

39.双氢麦角碱片的禁忌证很多，比如心动过缓禁用，不能和美多巴合用。

40.氢氯吡格不与PPI类药物合用，会减弱抗血小板的效果。

41.青光眼，包括非急性青光眼禁忌常用的镇静药物、多巴胺、抗抑郁药物！

42.抗病毒的更昔洛韦对白细胞的抑制作用超过阿昔洛韦，使用时勤查血常规！

43.氟哌噻吨美利曲辛片是常用的抗抑郁药物，能够减少躯体化症状的主诉，禁用于心脏束支传导阻滞、心肌梗死以及2周内使用过单胺氧化酶抑制剂的患者！

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