颈部有些穴位按摩不当会中风！

近日，南京一则31岁男子因颈部按摩后出现头晕、口齿不清等症状就医被诊断为急性脑梗死的新闻上了热搜。大家对此新闻的评论莫衷一是，那么，今天我们就来讨论一下颈部按摩与中风的关系。

1、 颈部按摩会导致中风吗？真的有可能！

中风的常见原因除了动脉粥样硬化性狭窄、心源性栓塞外，还有动脉夹层等。动脉夹层是指动脉管壁因受到大力冲击、摩擦等原因出现内膜破口，高速冲击的血液通过此内膜破口进入动脉管壁间、从而在内膜与中膜之间形成分层，形成管壁间的血肿或假腔。动脉管壁间的血肿可引起管腔狭窄、导致血管堵塞，动脉管壁间假腔内的血流容易瘀滞、形成血栓，血栓一旦从夹层的破口脱落随血流流动至下游血管、即可导致血管栓塞，堵塞至脑动脉即可出现脑梗死。青年卒中患者中，动脉夹层是常见的原因之一。当对颈部肌肉进行较大力度、大幅度的牵拉、揉捏按压等推拿按摩操作时，可导致附近走行的动脉管壁受损、内中膜撕裂从而形成动脉夹层、从而发生脑梗死（图1）。

图1：血栓从动脉夹层假腔破口处脱落后，向下游移动从而引起栓塞

2、 按摩颈部哪些部位最容易出现动脉夹层？

颈前区的下颌角后方是天容穴所在位置（图2），此处深部走行着颈内动脉。天容穴下两横指的位置为颈内动脉起始部的体表投影，此段血管是颈内动脉夹层最常见的节段。该段血管表面覆盖胸锁乳突肌与颈阔肌（图3）。当出现颈部僵硬、酸胀等不适症状时，人们常常对胸锁乳突肌进行松解和按摩；在进行面部及颈部抗皱美容时，颈阔肌常常会受到伸展、牵拉、按摩等操作。因此，当颈椎不适或美容人士在天容穴附近位置对胸锁乳突肌和颈阔肌进行较大力度和幅度的捏按、拉伸等操作时，就很容易将该段动脉的血管内膜损伤、从而形成动脉夹层（图4）；尤其当此段血管本身有动脉粥样硬化斑块、溃疡等病变时，形成动脉夹层的风险则更高。       

另外，颈内动脉起始部呈梭形膨大，谓之颈动脉窦，这是一个压力感受器，能将感受的动脉压力转化为神经冲动，从而发出反馈信号至中枢，从而调节血压、心率。当此处受到较重的压力刺激，比如衬衣纽扣系得过紧且转颈时、或在此处进行大力按压揉捏时，均可刺激到颈动脉窦、出现迷走神经功能亢进而导致血压、心率下降甚至晕厥。因此，天容穴下两横指的范围、即颈内动脉起始部附近需避免大力施压手法操作。从图3中也可以看到，颈内动脉下段的颈总动脉近心端的走向距胸锁乳突肌渐深渐远，不太容易因为按摩胸锁乳突肌而受到牵拉，因此较安全。

图2 天容穴位置

图3颈内动脉起始部与胸锁乳突肌、颈阔肌的毗邻关系

图4 颈内动脉夹层DSA 造影示意图

颈后区的枕骨下两侧入发际一寸、胸锁乳突肌上端与斜方肌上端之间的凹陷处为风池穴（图5）。在此穴附近深部，椎动脉V3段从寰椎横突孔穿出、绕过后方，跨过寰椎后弓的椎动脉沟，转向上方，进入枕骨大孔（图6A）。该段血管从头后大直肌、头上斜肌和头下斜肌围成的枕后三角中经过，其表面覆盖头半棘肌和头夹肌（图7），这几块肌肉痉挛僵硬可出现头晕头痛、颈部僵硬感，是颈部按摩常用的部位。在风池穴深部，椎动脉V3段由此贴骨面走行，当在此位置对颈部肌群进行大力摩擦、按压、揉捏等操作时，此段椎动脉被按在骨面上摩擦，很容易造成椎动脉血管内膜损伤、形成夹层（图8）。而且，寰椎与枢椎关节活动范围较大，当颈部急速、大幅度活动、旋转时，走行在寰椎横突孔及枢椎横突孔的椎动脉V2段便会受到较大幅度的牵拉、伸展（图6B），从而可能导致血管内膜损伤、甚至破裂形成夹层，尤其当椎间孔存在骨质增生、椎间孔狭窄时这种风险明显增高。因此，风池穴附近需避免大力摩擦按压手法操作，且要避免快速、大幅度的转颈动作。

图5 风池穴的位置

图6 A:椎动脉在枢椎、寰椎横突孔、椎动脉沟内的走行路径

B:转颈时，椎动脉V2段被牵拉

图7 椎动脉V3段与寰椎横突孔、头上斜肌的毗邻关系

3、 颈部推拿按摩后出现什么症状提示中风？该如何处理？

在颈部推拿按摩后出现头晕头痛颈痛加重、口齿不清甚至偏侧肢体乏力麻木等症状，均提示中风可能，需立刻至急诊神经科就诊，有机会通过早期静脉溶栓、动脉取栓（图8-9）等急救治疗实现血管再通、恢复脑部供血、有望改善脑功能。1例29岁青年因颈部拉伸后突发反应迟钝、抽搐被家属送诊，头颅核磁共振提示急性脑梗死，急诊脑血管造影提示左侧椎动脉V3段动脉夹层、基底动脉尖栓塞（图8），行急诊取栓联合支架植入治疗后左侧椎动脉V3段动脉通畅、基底动脉管腔完全通畅（图9）。术后患者意识恢复清醒、肢体活动自如。

图8 脑血管DSA示：左侧椎动脉V3段动脉夹层伴血栓形成、远端基底动脉尖不显影

图9 血管内介入治疗（取栓+支架植入）后，椎动脉V3段血管管腔通畅、远端基底动脉尖显影良好

4、 既然颈部推拿按摩如此危险，是否要完全禁止颈部按摩？

虽然颈部推拿按摩后出现颈部动脉夹层致中风的个案频见报道，但也有文献报道推拿治疗并未明显增加动脉夹层风险，原因推测与推拿按摩手法、部位、个体体质特异性有关。推拿手法除了深透有力的㨰法、推法、按法等，还有一些力度轻柔的、不带动皮下组织的摩法、擦法等手法，同样可以起到舒筋活络、缓解症状的作用。对于颈部的天容穴、风池穴等附近薄弱危险部位，需在专业机构的医师指导下进行适当手法的舒缓放松、康复锻炼及姿势矫正，手法应轻柔缓慢、以没有疼痛不适的感觉为宜，切不可自行在家中或由非专业机构、人员行盲目推拿按摩，带来健康隐患。

  因此，颈部推拿按摩要慎重轻柔，切不可在天容穴和风池穴附近行大力按压、揉捏、摩擦、扭转等手法操作，如出现疼痛、口齿不清、肢体乏力麻木等不适症状需立即就医哦！

原文来源：

李颖,刘锐,王毅兴,李刚.颈部按摩不当会中风吗?[J].科学生活,2024(9):24-25