骨质疏松症的筛查与治疗

骨质疏松的最大问题是带来骨折高风险。

根据目前的共识，建议如下人群做骨质疏松症的筛查：

一，对于女性

1，≥65岁

2，有过脆性骨折病史

3，糖皮质激素治疗病史

4，低体重

5，有类风湿关节炎、脊柱关节炎、炎症性肠病、乳糜泻等炎症性疾病史、消化道吸收不良疾病病史

6，父母之一有过髋部骨折史

7，吸烟者、酗酒者

8，以及有其他可能影响骨发育的疾病病史（例如成骨不全、埃勒斯-当洛斯综合征和骨质疏松-假性神经胶质瘤综合征等等）

二，男性

1，有些专家建议≥70岁，但尚未达成普遍共识

2，低骨量临床表现的男性(例如，影像学检查示骨质减少、有低创伤性骨折史、身高降低超过1.5英寸)

3，具有骨折危险因素的男性(例如，低体重、长期糖皮质激素治疗、前列腺癌雄激素剥夺治疗、性腺功能减退、虚弱、原发性甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进以及消化道吸收不良)

三，筛查时的检查方式

双能X线吸收法是最常见的检查方式，检查部位以髋部和脊柱的骨骼为主；

四，骨质疏松症的预防和治疗

1，预防骨质疏松

最佳的措施是从青少年开始，而不是等到中老年人再治疗。

因为青少年时的适当体重、充足运动量，以及必要的力量训练是保证良好骨骼的前提。

青少年做好预防骨质疏松的准备，那么让30-40岁的骨密度高峰平台期维持一个相对高的骨密度高峰。那么，即便无法避免40岁后的骨密度进行性下降，到老年时也有相对高的骨密度。

之所以男性相对不易骨质疏松，除性激素外，最重要的是男性在青少年时的运动量足够大，从而有偏高的骨密度高峰。

除良好的体重，适当的运动外，不吸烟、不酗酒也是很重要的一环。

有些疾病会引发骨质疏松，但这些疾病通常很难预防。比如类风湿关节炎、脊柱关节炎、炎症性肠病等等。但在治疗时，医生要考虑到骨质疏松的二级预防。比如，不要轻易使用糖皮质激素治疗，以及尽可能减少糖皮质激素的使用。

2，骨质疏松症的治疗

针对可能导致骨质疏松症的病因做适当干预。比如，有炎症性肠病患者要适当的控制住病情。不对病因做治疗，单纯的治疗骨质疏松症的帮助没那么大。

每日摄入1000-1200mg钙和600-800IU维生素D；

建议适当的运动，运动是让矿物质沉淀在骨骼的基础。否则单纯的治疗很难实现目标。而且，锻炼也可以让神经肌肉得到好的锻炼，从而减少跌到等等带来骨折的诱因。

在具体治疗时，要根据不同人群来做选择。

1，绝经前女性

特立帕肽是最优选择，非常严重的骨质疏松者先接受特立帕肽，再使用双膦酸盐；

2，绝经后女性

首选双膦酸盐；非常严重者考虑特立帕肽治疗；对于不能耐受双磷酸者也可以选择特立帕肽治疗

3，男性

对于T值≤-2.5且至少发生过1次脆性骨折、未曾骨折但T值≤-3.0或存在严重或多发性椎骨骨折，建议使用特立帕肽

对于尚未达到使用特立帕肽标准者，先尝试用双磷酸盐；对于不能耐受双磷酸者也可以选择特立帕肽治疗。