张胜兵品《伤寒》第75讲：太阳病（101条 · 小柴胡汤3）

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张胜兵品《伤寒》

 第75讲：太阳病（101条 · 小柴胡汤3）

竹外桃花三两枝，春江水暖鸭先知。

蒌蒿满地芦芽短，正是河豚欲上时。

两两归鸿欲破群，依依还似北归人。

遥知朔漠多风雪，更待江南半月春。

大家好，我是张胜兵，今天是2022年的7月4号，现在是晚上的08：44。感谢大家守候在手机或者电脑旁，来收听我为大家讲的《伤寒论》。

那么今天开篇的这首诗呢，并不是代表我们现在是春天，而是竹外桃花三两枝，春江水暖鸭先知。为什么江水暖那会先知道呢？我们如何知道春天已经来呢？所以啊，这一首比较简单的诗，其实涵盖了很多哲学的道理，而这个哲学的道理在我们今天所讲的第101条条文当中表现的淋漓尽致。

也就是说，我们如何通过自然界的一些很简单的现象来知道春天来了，那么我们在第101条条文里就要学会，张仲景告诉我们如何通过一个证就知道这个病，他就是柴胡证，就是少阳病。

接下来我们看一下第101条条文的原文。

第101条：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。

什么意思呢？意思就是说：无论你是伤寒还是中风，当你发展到了少阳病，发展到了小柴胡证，不需要见到所有的柴胡证的临床表现，见到一个或两个或者几个即可，就可以用小柴胡汤来治疗。

那么这说明了什么问题？第一，无论伤害还是中风嘛，就是不管你病邪从哪里来，即所谓的英雄不问出处，不管你从哪里来，你到了少阳这个地方，就要用小柴胡汤，就这么个意思。而且你只要到了少阳这个地方，少阳病临床表现不一定需要见到寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，等等等等，这些证还不必全部出现，只要出现一个。而我们通过现象看本质，知道了是柴胡证的话，那么不好意思就可以用柴胡汤，小柴胡汤来治疗，就这么个意思。

就相当于无论你是从北京来，还是从上海来，还从南宁来，反正你到武汉来了，看到很多人在吃热干面，又看到了黄鹤楼，那这就是武汉，就这么个意思。无论你从哪里来到了这里，到了少阳病就小柴胡汤。到了武汉，你就能见到黄鹤楼，就能吃到热干面，就能吃到鸭脖子，就这么简单。

这说明了什么问题？说明了中医的核心思想是辨证论治。辨的是什么证啊，辨的是少阳病，小柴胡汤证，只要你能够辨出他是小柴胡汤证就可以用小柴胡汤，那我就不管你是乙肝，还是偏头痛，还是黄疸，还是这个精神抑郁证，或者是精神分裂证，我不管啦。因为乙肝也好，偏头痛也好，这个精神抑郁证也好，这都是属于病名，而它们都有一个共同的证，假设都属于少阳证，柴胡汤证，小柴胡汤证的话，那么就可以用小柴胡汤哦，不用管你是得了什么病。所以很多中医的高手，他看疾病就不需要他的病名，即可以把这个疾病解决，为什么？因为他根本不看病名嘛，他看的是证，这叫辨证论治。

比方说我们在临床当中有很多不懂中医是辨证论治的一些患者呀，他就把西医的好多的检查单发给我。他说，哎呀！张大夫啊，你有没有治过玫瑰糠疹型皮炎啊，这个病你有没有临床经验？其实我很想告诉他，我没治过。但是这样说呢，又怕他误会，于是乎我就告诉他：你是什么病不重要，但是我能不能治好你的病很重要！我只能这样来回答他，为什么呢？因为我必须要辨证论治，知道他是什么证型呐，如果你这个证型是麻黄桂枝各半汤啊，当然你也可以说是桂枝麻黄各半汤，那么我管你是玫瑰糠疹还是荨麻疹，我用桂枝麻黄各半汤不就搞定了吗？所以说，我治不治的好你的病很重要，你是什么病并不重要。

说白了，就是一个优秀的中医医生，就是你有没有能力透过现象看本质，能够辨出它是什么证，那么就直接决定了你的水平的上限，你连证都没有辨出来，然后你看到一个荨麻疹，哦，原来是过敏哦，好，我在一本书上看到过荆芥、防风可以抗过敏，于是乎，我就用荆防达表汤，或者是荆防四物汤，或许有时候别人是血虚生风，你用荆防四物汤解决，或许外感引起荆防达表汤可以解决，但是所有的荨麻疹都是这个证型吗？当然不是。所以说如果你掌握的是通过病名来开药方的话，那你只能是瞎猫碰死耗子，那绝对不是你水平高，因为你连中医医理“辨证论治”四个字都没搞清楚。

因此张仲景在这里说的这个但见一证便是，不必悉具这几个字啊，不仅仅适合于小柴胡汤证，可以说它适合于所有的方子。打个比方吧，桂枝汤证，难道你一定要出现那太阳中风的所有表现，你才能用桂枝汤吗？不一定的。但是对于营卫不和的，那你都可以用桂枝汤，不管他是什么病。皮肤病也好，白血病也好，淋巴癌也好，普通的伤风感冒也好，你属于营卫不和，我就能用桂枝汤嘛，是吧？难道我一定要具备所有太阳中风的脉象、舌象、不一定，所以这句话不仅适合小柴胡汤，它适合于所有方子。

这句话背后隐藏的含义是对于辨证论治的深度理解，以及透过现象看本质的能力。这并不是小柴胡汤这一个方子具备的，而是所有的（方子）都具备的。你练就了透过现象看本质的能力的话，那么这句话就不是针对小柴胡汤证了，而是对于所有的汤证都可以这么去理解。

我们接着往下看，凡柴胡汤病证而下之。也就是说临床表现出现了小柴胡汤的病证，但是医生却误用了下法。下了之后呢，若柴胡证不罢者，结果发现他的小柴胡汤的临床表现仍然存在，并没有出现其他的转归，因此复与柴胡汤，再用小柴胡汤来治疗呗，那再用小柴胡汤治疗的时候。就有些不一样了，怎么不一样呢？它会出现必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。什么意思啊？就是说如果小柴胡汤证误用了下法，但是疾病没有出现传经或者传变，没有出现坏病，我们仍然可以用小柴胡汤来治疗。只不过，吃了小柴胡汤之后，就会出现什么？蒸蒸而振，却复发热汗出而解。这几个字大家熟悉不，发现没有，我们以前讲过，这就是战汗的临床表现。

意思就是什么呢，意思就是突然一阵子出汗，身体振动比较剧烈，打寒颤，然后发热，突然出大汗，哎，这个病就好了。

我们在哪里见过战汗而解呀？我们回忆一下之前我们讲过的第94条条文，太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗，汗出而解，但阳脉微者，先汗出而解，但阴脉微者，下之而解，若欲下之，宜调胃承气汤。那么，第94条，由于历代医家对它的争议特别大，因此呢，我做了大篇幅的解读，没有听过这个的，大家可以去回头听第94条条文。喜马拉雅上都有啊，所有的都有保存。那么这就战汗而解，而我讲了第94条战汗而解之后。还有不少人在喜马拉雅下面留言说，我讲的这个战汗而解不对。

为什么不对呢？因为在这个《伤寒论》前面的这个《辨脉法》里面有关于战汗的脉法，他用那个脉法的原文啊，来证明我所讲的第94条不对。好，我现在就用那段原文来驳回你的上述，也就是说你讲的只是知其一，不知其二。现在我们将《辨脉法》的关于战汗的原文，跟大家剖析一下。

《伤寒杂病论》卷一《辨脉法第一》，有这么一段原文。

他说：问曰：病有战而汗出，因得解者，何也？答曰：脉浮而紧，按之反芤，此为本虚。故当战而汗出也。其人本虚，是以发战，以脉浮，故当汗出而解也。若脉浮而数，按之不芤。此人本不虚，若欲自解，但汗出耳，不发战也。

什么意思啊？我们把它用白话解翻译出来就是。徒弟问说：有些病证先出现寒战，继而汗出，这个疾病就随之而愈。这是为什么呢？师父回答说，或者老师回答说：脉象浮而紧，当有表证，但按之反见中空，这是正气亏虚。正气与邪气相争呢，所以相争比较激烈，故而先有寒战。脉象浮为正气向外祛邪的表现，应当汗出而解。如果脉象浮而数，按之不空，这样的病人正气它充足，它足以祛邪，邪气不能与正气相争，只要汗出表邪自已，出汗之前就不会发生寒战。

那么这个一问一答的形式，是为了告诉大家什么机理呢？告诉大家出现寒战的原因是正气虚，但是又没有虚到一定程度，它可以与邪气相争，但是与邪气相争呢，必须奋起抵抗。奋起抵抗，交争剧烈，才会出现什么？战汗而解。是他们斗争比较激烈，斗争为什么激烈？他的原因是正气虚不足以抗邪，但是又没有虚到一定的程度，等到他蓄势待发之际，那么一举攻而灭之。就出现了斗争比较激烈的场面，那么它就会出现什么？就会出现蒸蒸而振，发热汗出而解，这么个意思。

他强调的是脉法吗？非也，他只是用表证的脉法来告诉你，是本虚，他只是为了强调虚人，但是又没有虚到一定程度，它与邪气抗争呢，他就要象这个拳击手去出拳头一样，它往回收一下，然后再奋起抵抗，出现了战汗。那么这跟你的脉象有多大关系，他说这个脉象只是为了说明虚不虚，他的本质在虚，而不是在于芤不芤。那么在喜马拉雅留言的这位朋友，他说脉象芤才会有战汗，你这个脉象不芤就不会有战汗，那完全就是一叶障目，不见泰山尔。

那我们再回头看94条，94条，他阴阳俱停，摸不到了。然后呢，当它的这个正气慢慢出现的时候，就阳脉微，就当他的这个正气出现在表的时候，那么就说明他这个拳头啊，缩回去了，已经蓄积了力量，要奋起抗邪啦，因此就出现了战汗，就这么个意思。我讲的已经很清楚了，他的关键点不在于脉象是什么脉，而在于通过脉象说明这个人虚，此人本虚，虚人又没有虚到一定程度，勉强与邪气抗争之时，即可出现战汗，就这么简单。

来来来，我们再看一下今天的条文，小柴胡汤证，本来应该用小柴胡汤来治疗，结果这医生误用了下法，误用了下法，柴胡汤证还在，也没有传变，又没有成为坏病，小柴胡汤证还是有。虽然没有传变，但是他会怎么样啊？用了下法之后会不会伤正气呀？当然会伤正气，正气伤了之后，那么已伤之正气，在小柴胡汤的协助之下，奋起抗邪，这个时候是不是出现了战汗的机理呀？战汗的机理是病人有虚，这是它的前提，那么有的呢，不需要药物就可以战汗，有的用了药物之后，协助了本虚之正气，奋起抗邪而出现战汗而解。

那么我们现在第101条出现了，用小柴胡汤出现战汗，他的前调是本虚，就是用了下法之后，这个病人虚了，伤了正气。那么我们在第94条条文里面也非常清楚的跟大家讲了，是太阳病的时候，这个正气比较虚，正气蓄积了之后奋起抗邪，而出现了战汗，以及《平脉法》里面关于这个脉象芤与不芤的说法，脉象芤是说明他虚。他用芤来表明他虚而已，并不是说有芤脉才会有战汗，千万不要以以点（盖面），没有透过现象看本质的人，只看到了一点点，冰山一角，九牛一毛，那么就用这个东西放大，放大再放大化，好像所有的战汗都是这个。他举的例子的重点在这里吗？不在这里呀。

他举这个脉象的例子的重点是在虚与不虚，而不是脉象芤与不芤。再回过头来看看这个《辨脉法》，这位在喜马拉雅留言说我战汗讲的不对的这个朋友，你再仔细对照我讲了三条条文，仔细体会一下，它的本质在哪里？透过现象看本质，它的本质就在正气虚与不虚，而不是在于脉象芤与不芤。明白了吧？

那么有的人就是因为这101条条文，就开始说这个小柴胡汤不是和解剂，而是发汗剂，我看到这样的评论呐，而且还有一些是名垂青史的医家，我就想笑。这101条的条文，它的重点在哪里呀？它的重点是在发汗吗？这个战汗是由于正气本虚才产生的，它的关键点在正气虚，用了下法之后出现的。而小柴胡汤是和解他的少阳，小柴胡汤和解少阳跟你发汗有啥关系呀？你发汗是正气奋起抵抗，那个发汗法是下之之后才有了汗法，而小柴胡汤和解少阳根本就不是汗法，不要把问题搞混淆啦。

有的医家甚至总结出了小柴胡汤的四大主症，说这四大主症有一个就是，请恕张某不敢苟同。我个人认为，但见一证便是，不是指四大主症，更不可能是指他的或然症，而是什么？而是指有小柴胡汤、少阳病在医理上有可能出现的症，只要出现一个端倪，就可以了。我不是跟大家讲过吗？我用小柴胡汤甚至一症都没有，就是他的四大主症里面一症都没有，我都用过，难道真的是一症都没有吗？不是，是有这个证，不是所谓的后世医家总结张仲景的四大主症，没有什么主症不主症。少阳病就是少阳病，小柴胡汤证就小柴胡汤证。

我之前不是讲过一个经典的案例，在这个既不是肚子又不是腰的地方，赤白肉交接的地方，两边对称性疼痛，其他的小柴胡汤的证候一个都没有，我就用了小柴胡汤而痊愈，而且奇效。那叫什么？那叫一证都没见到，但是一证都没见到，难道是张仲景101条条文说错吗？没有，张仲景怎么可能说错呢？他说的但见一证便是。并不是指所谓的四大主证，也不是指或然证，而是指什么？但见一证的证是指但见一个属于少阳病病机有可能表现出来的证候，就可以用小柴胡汤证。应该广义的去看，这句话不应该去机械的去总结，你总结的那么机械，张仲景从来都没说过。

不然的话，为什么在《伤寒论》和《金匮要略》里面多次出现小柴胡汤，那么小柴胡汤张仲景用到了哪些地方？它除了可以治疗少阳病胆热气郁，还可以治疗少阳胆郁发黄，还可以治疗热入血室等等等等，层出不穷，还呕而发热，它还可以治疗呕吐。呕而发热者，小柴胡汤主之嘛。这么多的证状，你怎么可以说一证便是是四大主症呢？说四大主症的这些都是这个思维不开阔的一些人。

算了。我本来想花点时间把古代的一些医家，对于这条条文我不赞同的地方跟大家剖析一下的，但是我想我每讲一个条文，都要把其他医家拿出来数落的话，好像也不太好，所以我就讲我自己的体会得了，其他医家如果他们讲的不这么扩散，比较狭隘的，大家可以对比分析一下。好吗？

那么关于这节课呢，我们就先讲到这里啊，我希望通过这节课能够让大家更加的深入理解，如何是辨证论治，如何理解深刻理解辨证论治，如何去透过现象看本质。那么这个思维要贯穿整个中医学。

而要想成为中医高手，如果不能深刻理解辨证论治，不能够透过现象去看本质的理解问题，那么很难成为高手，最多只是鹦鹉学舌而已。

关于这节课我们就先讲到这里，我们下节课不见不散。也欢迎大家到喜马拉雅去留言，大家留言呢，我有的回复了，有的没回复，如果没有回复的呢，在以后的讲课过程当中，只要有机会，我都可能会讲出来，也希望大家能够对这个发扬传承中医药，做一点点小小的贡献。如果说你觉得张胜兵讲的还可以，比较有启发性，那么你动一动你的指头，转发给其他的中医爱好者，或者是中医工作人员，让我们在传承中医的这个事业上共同进步，这个为推动中医事业的发展做出自己的一点点小小的贡献。

好，谢谢大家，再见。