病例都是粑粑惹的祸

又是一个忙碌的夜晚

刚刚把神外科的患者插完管，安顿好，准备去下医嘱

铃铃铃～办公室的电话又响了起来

喂你好，我呼吸科，请你们会诊！！对方火急火燎的语气

好嘞，我这就去

出了大门，对面就是呼吸科，呼吸科的大夫就在走廊，看见我就开始喊，快来快来！！！氧分压26！二氧化碳分压133！

我快跑几步，立即查看患者，大爷基本上已经不喘气了，走！赶紧去我们科！！同意气管插管嘛家属？

同意同意！！能救命就行！！！

回到科里我立马准备插管的东西，大爷这个时候已经下颌式呼吸了，直接就插上管，连呼吸机了

查看患者平稳以后，我打开电脑，看急诊做的CT，大量气胸！！！

直接给普外科打电话过来下管子

11.19日

叫家属过来问病情，老爷子这次是怎么来的

老爷子今天晚上上厕所，上完厕所回来就上不了炕了，喘气就费劲了，所以就直接打120来医院了

老爷子是不是便秘啊，并且是个老烟民了

对！老爷子经常便秘，吸烟得三四十年了

老爷子这次是因为气胸来的，我打开片子给家属看，这些黑色的地方都是气，应该是排便的时候使劲，压力一高，肺大疱就破了，造成气胸，老爷子才呼吸困难的，纵膈都有点偏移了，再晚来会儿就得没命了

第三日复查CT，肺子基本上都张开了。

11.21的片子

11.27的片子

自发性气胸临床表现

（1）呼吸困难：气胸发作时患者均有呼吸困难，其严重程度与发作的过程、肺被压缩的程度和原有的肺功能状态有关。

（2）胸痛：气胸发生时常突然出现尖锐性刺痛和刀割痛，与肺大疱突然破裂和肺被压缩的程度无关，可能与胸膜腔内压力增高、壁层胸膜受牵张有关。

（3）刺激性咳嗽：自发性气胸时偶有刺激性咳嗽。

（4）其他症状：气胸合并血气胸时，如出血量多，患者会心悸、血压低、四肢发凉等。

（5）体征：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，语颤及呼吸音均减低或消失，气管移向健侧，皮下气肿时有捻发音。

（6）并发症：纵膈气肿、皮下气肿、血气胸、脓气胸。

处理原则

（1）闭合性气胸积气量少于该侧胸腔容积的20%时，不一定需抽气，一般在2周内可自行吸收。

（2）大量气胸须进行胸膜腔穿刺，抽尽积气，或行闭式胸腔引流术，以减轻积气对肺和纵隔的压迫，促进肺尽早膨胀，同时应用抗生素预防感染。