病例基底节区出血破入脑室行去骨瓣减压手术预后情况

病例信息

【患者信息】：女，67岁

【主诉】：意识不清3小时

【现病史及既往史】：患者3小时前无明显诱因下被家人发现瘫倒在地，神志不清、呼之不应，无肢体抽搐，小便失禁，呕吐胃内容物，未见咖啡色液体，送至医院查体双侧瞳孔不等大，右侧约4mm，左侧3mm，对光反射均消失，CT提示左侧基底节区出血，破入脑室，脑疝形成，收住入院行手术治疗。

既往史：高血压病史10余年，SBP最高大于180mmHg，不规律服药，用药不详。

【检查】：急诊CT提示左侧基底节区出血，破入脑室，脑疝形成，出血量约135.7ml

【临床诊断】：1、基底节出血；2、脑室出血(继发)；3、脑疝；4、高血压病3级（极高危）

【治疗经过及结果】：

D0：急诊行“颅骨去骨瓣减压术+颅内血肿清除术”，留置双侧脑室引流管、血肿腔引流管；我们遇到过行“钻孔引流术”的，有预后昏迷脱机的，有预后不好的，循环内环境不稳定放弃的等等；

D1-D3术后行脱水降颅压（甘露醇125mlq8h，期间术后8h复查CT）、冰帽冰毯低温（36-37℃左右）、尿激酶腔内注射2-3万Uq8h、预防感染、抑酸、营养支持、维持内环境稳定等对症处理；

D3-D8:复查CT，定期尿激酶腔内注射，后逐渐拔除脑室引流管、血肿腔引流管，降低感染风险；

D9：持续昏迷，予以床旁经皮气切，切口渗血，予以油纱局部填塞好转；高钠血症，血钠最高158mmom/l，鼻饲温开水（200mlq8-q4h）；

D11：顺利脱机，一直气切面罩湿化给氧，昏迷，GCS评分E1VtM4=5t分，现主要予以气道管理、预防血栓、营养支持、维持内环境稳定等处理。

总结与讨论

该患者及时行手术治疗，神志一直未转清，多一些年轻人，一般脑出血预后较好，但注意预防脑积水、神经系统感染！